הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
נפל בהיותו בגן ילדים ונפגע במרפק שמאל. המרפק נעטף בקרח והובא לחדר מיון. בצילום רנטגן
אובחן שבר של הקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע, טופל עם סד גבס אחורי קצר ומתלה ונשלח
לביתו עם זימון למרפאה כעבור שבועיים. נבדק במרפאת קופ"ח רק במועד שנקבע, למרות
שהתפתחה נפיחות של המרפק והמשיך להתלונן על כאבים. נחשד לפריקה של המרפק ונשלח שוב
לחדר מיון. אושפז ובוצע סי.טי. של המרפק והאבחנה שונתה לשבר של הקונדיל הלטראלי של
עצם הזרוע. טופל עם גבס מלא. למשך כחודש נוסף. שלושה חודשים לאחר האירוע נצפה איחוי
גרוע של השבר והגבלה קשה בתנועת המרפק בכפוף וביישור. נותח ובוצעה אוסטיוטומיה (חיתוך
העצם) סופראקונדילארית בשני מישורים לתיקון העוות. הילד נותר עם הגבלה חמורה בתפקוד
המרפק.
דיון ומסקנות
שלוש חוות דעת שניתנו לגבי המרפק שנפגע היו שלושתן שגויות באבחנה של שבר בקונדיל
הלטראלי. רביזיה של צילומי הרנטגן הבהירה שהשבר שממנו סבל היה סופראקונדילארי בעצם
הזרוע, וקו השבר היה פרוקסימלי לשני הקונדילים המדיאלי והלטראלי. קו השבר עבר בצד
הלטראלי באזור גרמי ולכן אותר ובצד המדיאלי באזור סחוסי ולכן לא אותר. שבר סופראקונדילרי
הוא השכיח בשברים של אזור המרפק בילדים. ניתן לאבחנו בבירור אם רואים את קו השבר באזור
הגרמי או שניתן לקבוע את טיב השבר אם ישנה תזוזה לאחור של המרפק ושל שתי עצמות האמה
כפי שהיה במקרה הנדון.
טעויות באבחון שבר גם לגבי הקונדיל המדיאלי וגם לגבי הלטראלי בגיל הגדילה אינן נדירות. בגיל
5 שנים הקונדיל המדיאלי טרם התגרם והוא כולו סחוסי ולא נצפה בצילום רנטגן. לכן לא ניתן
לאבחן שבר בקונדיל המדיאלי אלא אם קו השבר עובר גם דרך חלק של עצם הזרוע שהתגרם.
.jpg)
