ליקוי בתיעוד רפואי כסיבה לאי הכרה באירוע צווארי

ליקוי בתיעוד רפואי כסבה לאי הכרה באירוע צווארי

בן 53 בעיסוקו טבח במסעדה. בתחילת יום העבודה התכופף תוך סיבוב הגו, כדי להרים קופסאות

פלסטיות מלאות ו"נתפש" בתנוחה מאולצת של כפוף. חש שמשהו קרה בעמוד השדרה ולא יכול

היה להתיישר. הכאב החריף והתמקד בעכוז שמאל והקרין לכל הגפה התחתונה השמאלית בצידה

החיצוני.   למחרת בביתו כששטף את פניו חש כאב חזק בצוואר ובכתף ימין שהקרין עד לאצבעות

מלווה בתחושת זרם. הכאבים לא השתפרו ונשאר לנוח ושכב בביתו.

כעבור מספר ימים נבדק ע"י אורתופד במרפאת קופת חולים שבדק את הגב התחתון אבל לא את

הצוואר. טופל עם זריקת וולטרן. הכאבים בגב ובצוואר החריפו, לא יכל לחזור לעבודה ונשאר בביתו.

כעבור מספר שבועות פנה שוב למרפאה בגלל הרעה במצבו עם תלונות של חולשה מוטורית וחסר

סנסורי בגפה שמאלית תחתונה. הופנה מהמרפאה למיון אורתופדי לבירור במסגרת אשפוז דחוף.

לא פנה לבית החולים. ונשאר בביתו.

כעבור מספר ימים נוספים פנה למרפאת תאונות . תיעוד הבדיקה הגופנית שם היה לקוני לחלוטין:

"הגבלה בטיווחי ע"ש מותני". אין תיעוד של בדיקה כללית ולא של ע"ש צווארי ואין תיעוד של

החסר הנוירולוגי ולא של בדיקה רקטלית ותחושה פריאנלית.   לראשונה באירוע הנדון נשלח לצילום

רנטגן של הגב התחתון וצוין שהוא תקין. טופל עם נוגדי דלקת.

כעבור חודש נוסף נבדק במרפאה אחרת על ידי 'רופא כללי' שתיעד את אבחנותיו הרפואיות

הכלליות והפנה אותו למיון אורתופדי.

באותו יום נבדק במרכז הרפואי במחלקה לרפואה דחופה על ידי מומחה בנוירולגיה שאיבחן

תסמונת רדיקולארית בגב תחתון כתוצאה מפריצת דיסק. עמוד השדרה הצווארי לא נבדק למרות

תלונותיו. הומלץ על טפול בסטרואידים או לחילופין ניתוח אבל סירב להתאשפז.

חזר ושכב בביתו תקופה של כשלושה חודשים. היה במעקב במרפאות קופת חולים בגלל המשך

סבלו.   הטיפול התרופתי לא עזר דיו ולאחרונה נשלח לפיזיותרפיה שהשלים לפני כשבוע ללא

הועיל.   שוב הוצע לו ניתוח בגב תחתון,

נאמר לו שבשלב זה בבעיה בצוואר 'לא נוגעים'.

מעברו: לדבריו לא סבל אף פעם מבעיות בגב תחתון ובצוואר.

דיון ומסקנות

לא סבל מצווארו ולא מגבו עד לאירוע הנדון. מהיות האירוע תאונת עבודה הכיר הביטוח הלאומי

בבעיה של הגב התחתון אבל לא הכיר בבעיה הצווארית מהעדר תיעוד בתיקו הרפואי. למרות

שההתקף שאירע תוך כדי הרמה של משא גרם לתסמונות רדיקולריות גם בגב תחתון וגם בצוואר.

חומרת הכאב בגב והתנוחה המאולצת בגלל הכאב כיסו על הכאב בעמוד השדרה הצווארי וזה

הופיע בכל חומרתו רק למחרת. להערכתי, סמיכותן של שתי התסמונות מעידה על גורם אטיולוגי

זהה.

העדר חוזר של תיעוד של הבעיה הצווארית בגיליונו הרפואי להערכתי מוסבר:

1. למרות תלונותיו על שתי בעיותיו האקוטיות כתוצאה מהאירוע הנדון, נאמר לו שוב ושוב

שמטפלים קודם בבעיה אחת החמורה יותר ואח"כ יטפלו בבעיה השנייה, ואין מטפלים בשתי

הבעיות ביחד. זו גישה שאיננה מובנת כלל, וחומרתה מודגשת בגלל העדר התייחסות כתובה

לתלונתו לגבי הצוואר והעדר תיעוד של בדיקה כללית שגרתית, שהייתה צריכה לכלול את עמוד

השדרה הצווארי ואת הגפיים העליונות. בדיקה כללית כלל לא נעשתה על ידי אף אחד מהרופאים

הרבים שבדקו אותו.

2. בשיטת העבודה לפיה הרופאים בנו את הגיליון הרפואי על ידי העתקה של הרישום של קודמיהם

מבלי לבדוק אותו כהלכה ולעתים מבלי לבדוק אותו בכלל.

שתי התסמונות הגבית והצווארית חמורות שתיהן. התסמונת בגב תחתון חמורה במיוחד מכיוון

שהפגיעה המוטורית והפגיעה במערכת השתן אינן רברזיביליות ולא ניתנות לתיקון. הפגיעה

הצווארית זקוקה לטפול שמרני ממושך.