תוצאות נקיעה טראומתית של הכתף

בן 45 שנים. לפני מספר שנים, תוך כדי בניית בית נפל מהפיגום מגובה של כ- 3.5 מטר. בנפילתו

נתפס ביד ימין הדומיננטית בקורת עץ ופרק את כתף ימין. נפל על ערימת אבנים ובלוקים. בנוסף

לנקיעת הכתף שבר את האף וסבל מחבלות במקומות שונים בגוף. הובא לבית החולים, בחדר מיון

הכתף שוחזרה לאחר שצולמה רנטגנית. בצילום נצפה שבר-דחיסה (שנקרא ע"ש היל- זקס) בחלקו

האחורי של ראש הזרוע, ושבבי עצם מאזור הטוברוסיטי הגדולה שאליה מתחבר שרוול הגידים.

הגפה העליונה קובעה בחבישה למשך כ- 6 שבועות. אח"כ טופל פיזיקאלית. המעקב נעשה

במסגרת בית החולים והומלץ על המשך פיזיותרפיה ולא על ניתוח. מאז לא סבל מנקיעה חוזרת ולא

מתחושת תת-נקיעה.

בדיקות הדמיה CT, MRI שבוצעו סמוך לתקופת האירוע הראו סימנים ברורים של נזקים משניים

לנקיעה, הן גרמיים (היל-זקס, ריסוק ושבבים של הטוברוסיטי הגדולה) והן של הרקמות הרכות

(רצועות המפרק ושרוול הגידים). אלו גרמו לשנויים הניווניים שהידרדרו במשך השנים האחרונות

לתסמונת ארתריטית משמעותית.

כיום סובל מכאבים באזור הקדמי של כתף ימין והזרוע בתנועות מסוימות כמו הרמה, פשוק וסבוב

חיצוני. סובל מכאבים בכתף ימין ובלילה הכאב מעיר אותו. מוגבל בטווח התנועה של כתף ימין.

מוגבל בהרמת משא בימין. בפעולות מהירות או אינסטינקטיביות נתקף בכאב בכתף. איננו מסוגל

לעסוק בענפי ספורט שמצריכים תנועת פשוק והרמה של הכתף כמו טניס וטיפוס קירות שבהם עסק

לפני האירוע.

בצילומי רנטגן עדכניים של כתף ימין נצפה תהליך ארתריטי ניווני בשלב מתקדם של המפרק.

התהליך מתבטא בהיצרות של המרווח המפרקי, אוסטיופיטים גלנו-הומרלים נושקים. באזור

הטוברוסיטי הגדולה נצפית צפיפות עצם בלתי סדירה ושבבי עצם קטנים. בצואר ההומרוס בחלקו

המדיאלי נצפה עיבוי הקורטקס משני לתגובה פריוסטלית ניוונית.

הנזק למפרק כתף באירוע הנדון היה חמור במיוחד, כפי שהתבטא גם בבדיקות ההדמיה, ככל

הנראה בגלל עוצמת הכוחות שפעלו על הכתף בעת שכובד הגוף ותאוצת הנפילה נבלמו על ידי

רצועות וגידי הכתף הנקועה. הייתה זו עוצמה בלתי רגילה שגרמה לנקיעת הכתף, כי בדרך כלל זו

קורית כתוצאה מתנועת יתר של פשוק וסבוב חיצוני של הזרוע ללא השתתפות של כוחות חזקים.

הכאבים בכתף ימין בתנוחה ובפעילות וההגבלה בתנועה ובתפקוד הם תוצאה ישירה של הנזק

שתואר לעיל.