אבחון מאוחר של נזק בברך ובגב תחתון

 אבחון מאוחר של נזק בברך ובגב תחתון 

ברזלן במקצועו, עבד בתחילת 2005  בבניית גישה לרכבת.  עלה על סולם, החליק ונפל מגובה

כשני מטר על ברכיו וגבו. נעזר בחבריו בקימה מהרצפה. ברך ימין התנפחה מיד. נלקח לבי"ח.


 בדיקת האורתופד בחדר המיון תועדה כדלהלן:

 " ... בבדיקה במצב כללי טוב, צוואר – הגבלה קלה בתנועות ללא דפורמציה או רגישות, ללא

רגישות מעל חוליות וללא חסרים נוירו-וסקולאריים. ברך ימין – ללא סימני חבלה, רגישות קלה מעל

לטיביה ממוקדת מדיאלית ללא עדות לנוזל עודף תוך-ברכי. הדמיה - צילום עמוד שדרה צווארי

תקין. צילום ברכיים תקין. צילום עמוד שדרה מותני תקין. אבחנה: חבלות מרובות Multiple

contusions". הושמה חבישת  Jones על הברך.

 במעקב כעבור שבוע במרפאה תועד:

 " ... בבדיקה – רגישות קלה עמוד שדרה מותני. הולך אנטאלגית קלות על ימין.   ברכיים ... מימין

רגישות  בקונדיל המדיאלי של עצם הירך.  טווח תנועת הברך 1000 – 0... המלצות לטיפול –

פיזיותרפיה להקלה על גבי גב תחתון וברך ימנית ושיפור טווחי תנועה וחיזוק שרירים. מעקב

אורתופדי בקופ"ח ..."

 תעודות רפואיות לנפגע בעבודה ואישורי מחלה ניתנו מתאריכים 14/11/05 ועד 10/12/06  עם

אבחנות -  Trauma of Neck, Low Back, Rt Knee.

 התייעצויות חוזרות עם מומחים עד 19/6/07 בגלל כאבי ברכיים, כאבים בע"ש מותני, כאבים בע"ש

צווארי. המלצות לפיזיותרפיה. בדיקות מיפוי עצם, תרופות נוגדי דלקת.

 27/2/06 בדיקות אולטראסאונד של הברך – חשד לבעיה מניסקאלית מדיאלית בברך ימין.

 6/4/06 המלצה לזריקות קורטיזון לעמוד שדרה תחת בקרת CT.

 8/5/06 ניתוח ארתרוסקופי של ברך ימין – נמצא קרע של החלק האחורי של המניסקוס הפנימי ופגם

מינימאלי בסחוס הפיקה. הקרע נכרת.

 18/5/06 נוקז נוזל סרוטי-דמי לאחר הארתרוסקופיה מברך ימין.

 24/5/06 CT של עמוד שדרה מותני – נצפה בלט דיסק אחורי- ימני עם היצרות יחסית של

הפורמינה הימנית
 
ב- 1S – 5L.  ב- 3L  נצפה אזור קטן ליטי  במרכז החוליה כנראה המנגיומה.

  13/7/06 כאבים בברך ימין.

 17/8/06 כאבים בגב תחתון עם הקרנה לשתי הרגליים. לסג חיובי. הומלץ על זריקת דיפרוספן לגב.

 21/9/06 החמרה של הנ"ל.

 1/11/06 כנ"ל.

 5/12/06 אמג מעיד על נוירופתיה פריפרית של העצב האינפראפטלרי שגורם לליקוי תחושתי בחלק

החיצוני של הברך.

 12/5/07 כנ"ל.

 19/6/07 כנ"ל.

 תעודות של דו"ח הוועדות הרפואיות מתאריכים 4/9/06; 1/11/06; 28/12/06 נכות זמנית.

 6/2/07 אפס נכות.

 1/1/08 אפס נכות.

 המשיך בטיפול אצל רופא המשפחה ואורתופד שביצע ארתרוסקופיה ב- 5/06 בברך ימין לאחר

טיפול שמרני שלא הועיל.  נכרת המניסקוס המדיאלי.

 שיקום הברך היה ממושך והחל לסבול מכאבי גב וצוואר.

 חזר לעבודתו בתחילת 2007.

 
רנטגן:

 1S – 5L – בלט דיסקאלי אחורי ופורמינאלי ימני משמעותי.

 ב- 3L במרכז החוליה חוסר רקמה גרמית בלתי סדיר.

 נעשתה בדיקת אמג.

 תלונותיו כיום:

 1. ברך ימין כואבת מדיאלית ורדומה בצידה הלטראלי מאז הארתרוסקופיה.

 2. הכאב בהליכה ובמדרגות.

 3. בהליכה של כשעה הכאב מתגבר.

 4. בביתו כ- 30 מדרגות. בעליית מדרגות ראשונות מסוגל לעלות עם ימין תוך שנעזר במעקה.

     בהמשך עולה רק בשמאל.

 5. בברך אין נפיחות. אין קליקים.

 6. גב תחתון מכאיב בשכיבה. שוכב על הגב או על הצד. על הבטן לא מסוגל לשכב מאז ומתמיד.

 7. בתחילת הליכה הכאב בגב משתפר.

 8. איננו מסוגל להרים משאות בגלל הכאב בגב.

 9. סובל מהגב גם בנהיגה לאחר כשעה. חייב לעצור וללכת למספר דקות כדי לשפר את הכאב.

 10. בגלל הסבל מהגב מונה לראש צוות שעבודתו קלה יותר.

 11. בנהיגה ממושכת גם ברך ימין מתחילה להכאיב.

 12. סובל מכאבים והגבלה בתנועות בעמוד שדרה צווארי בסיבוב. הכאב מאחור ואינו מקרין.

 
בדיקה:

 • גובה 186 ס"מ, משקל 85 ק"ג. רזה וגמיש.

 • הליכה בגדר התקין. על אצבעות מסוגל. על עקבים – כואב בברך ימין.

 • תנועות הגו – בכיפוף מגיע באצבעותיו עד 10 ס"מ מהרצפה. כיפוף לאחור מוגבל ל- 200 ומכאיב

    מאוד בגב תחתון וגם בברך ימין.

 • בישיבה – תנועות ע"ש צווארי מכאיבות. הסיבוב מוגבל ל- 500 לכל צד, לאחור מוגבל ל- 400,

   לפנים סנטר נוגע בחזה. הכאב והרגישות באזור  6C. כיפוף הירכיים אקטיבי כנגד התנגדות גורם

   לכאב בגב תחתון.

 • בשכיבה אפרקדן – מבחן הרמת הגפה הישרה שלילי.

 • תנועות מפרקי הירכיים בגדר התקין.

 • ברך  ימין – יישור הברך 00 כיפוף מכאיב במרחק עקב - עכוז 10 ס"מ.

 • מבחן שטינמן מכאיב מאוד מדיאלית במרכז. גם בדיקת יציבות הברך לכיוון ואלגוס מכאיבה באותו

    מקום. באזור הקונדיל הפמורלי החיצוני התחושה למגע לקויה. הפיקה איננה רגישה. לא נצפה  

   נוזל.

 • ברך שמאל – יישור 00. בכיפוף מרחק עקב-עכוז 5 ס"מ וגורם לכאב מדיאלית.

 • בדיקה נוירולוגית תקינה לגפיים תחתונות.

 • דפקים פריפריים נמושים היטב.

 • בשכיבה על הבטן -  היפראקסטנסיה של מפרקי הירכיים מכאיבה מאוד בגב תחתון. רגיש ללחץ
  
   ברמת 1S – 5L.

 
 MRI

  10.2.08  ברך ימין -  הודגם קרע אלכסוני בקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי.  יתרת הבדיקה

  בגדר התקין.


אבחנות

 Traumatic Residual Meniscal Tear, right Knee.

 Low back Facet Joints early Arthritis

 Protruded Disc L5 – S1  Posterior & Right Foraminal.

 Contusion of Cervical Spine.

 Sensory Deficit Infrapatellar Nerve, Right

 
מסקנות

 בתאונה הנידונה נפגע במידה חמורה בברכו, בגבו ובעמוד שדרה צווארי כפי שתועד בחדר המיון

ובבדיקות עוקבות שלאחר מכן במשך תקופה ממושכת.    העובדה שהנזק המניסקאלי אובחן רק

לאחר כחצי שנה והגדרת הנזק בגב תחתון רק לאחר יותר משנה איננה מחמיאה לצוות המטפל.

 כתוצאה מהתאונה הנדונה נותר עם הגבלה משמעותית בשלושת האברים שבהם נפגע - ברך ימין,

גב תחתון וצוואר.


 להערכתי נכותו הצמיתה 28%  ויש להערכתי להתחשב בתקנה 15 במידה וחלה ירידה

 בהכנסותיו.