נכות בגלל תסמונת משולבת בע"ש תחתון

נכות בגלל תסמונת משולבת בעמוד שדרה תחתון

כתוצאה משרות קבע בצה"ל.

נכה צה"ל בן 70, התגייס עם פרופיל רפואי 97 שהיה הפרופיל הרפואי גם כשגויס לשרות קבע.

תחילת שירותו הייתה בגולני.    מספר חודשים לאחר תום קורס מפקדי כתות שרת כמפקד כתה

ולאחר מכן הועבר לפלוגת המפקדה ומונה לאחר זמן לקצין תחזוקה ימ"ח חטיבתי.   כשגרה בין יתר

תפקידיו, עבודתו כללה תמיד סבלות, הקמה ופירוק של מאהלים וציוד אימונים נשק ותחמושת,

והרמה והעברת  חפצים כבדים. 

בעבודה אינטנסיבית לקראת בקורת ארצית, בעת שהרים ארגז כבד נתקף בכאבים חזקים בגב

תחתון.  נשלח לבית החולים רמב"ם ולאחר סדרה של בדיקות וטפולים נשלח לבית קיי למשך

שבועיים וטופל פיזיקלית למשך חודשיים נוספים.

במשך תקופה זו, למרות מוגבלותו הפיסית פקח על הקמת מתקן אימונים להכשרה צבאית של אנשי

היישובים שבסביבה.

ב- 1973 בתום מלחמת כפור עסק בהחזרת הציוד למחסני החירום ובמשך ימים ולילות טפל

בהכשרת המחסנים והציוד והעברתם למקום חדש.   בתעסוקה זו תוך כדי הרמה של ציוד כבד סבל

מכאב פתאומי מלווה בתנוחה אנטאלגית מאולצת כפופה.  נלקח לבית החולים בצפת ומשם הועבר

בדחיפות לבית החולים רמב"ם.   אחרי ארבעה חודשי פיזיותרפיה הועבר לתעסוקה חדשה של 

הקמת יחידה חדשה.  הפעילות המתמדת המאומצת גרמה להמשך הידרדרות במצבו הפיסי.

במשך כל אותן שנים טופל עם נוגדי דלקת באבחנה של פריצה דיסקאלית.  הטיפול התרופתי

והפיזיותרפי וההידרותרפי נמשכו מאז ועד היום תקופתית בקביעות.  בגיל  42  שוחרר מצה"ל

לאחר הורדת הפרופיל הרפואי ל- 45.

לאחר בדיקה קלינית, בדיקות ההדמיה (CT), (MRI) ו- EMG  קבעתי את אבחנותיו:

1. Painful Radicular Syndromes mostly motor due to L3, L5, S1 Roots    

   Compression, secondary to Herniated Discs and Ligaments Flava Hypertrophy 

    bilateral.

 2. Motor Neurological Deficit due to (1).

 3. Narrow Canal Syndrome due to Herniated Discs, Bilateral Recess Stenosis

     and Ligaments Flava Hypertrophy L2-L3, L3-L4.

 4. Severe Intermittent Claudication due to (3).

 5. Peripheral Sensory Neuropathy, both legs, mild due to Diabetes Mellitus.

 

מסקנות

 גיוסו לשירות חובה ולאחר מכן גיוסו לשירות קבע נעשו עם פרופיל רפואי  97.  הוא השתחרר

מצה"ל בגיל  42 עם פרופיל רפואי  45,  שהורד בעיקר בגלל נזק חמור לעמוד השדרה המותני. 

 בריאותו נפגמה תוך כדי השרות הצבאי במשך כ- 20 שנים, שהיה רצוף בעבודה פיזית קשה

ודרשנית ואירועים של נזק תאונתי.

אי לכך ברור שמגוון התסמונות בעמוד השדרה התחתון שמהן סובל, אירעו כולן ובמלואן כתוצאה

מתקופת שירותו הממושך בצה"ל.

התמונה הקלינית שהתפתחה במשך שרותו הצבאי וכפי שמתגלה כיום מורכבת משלוש תסמונות

שונות כמצוין לעיל, שהשפעתן מחמירה זו את זו.  התמונה הכללית מבטאת את מצבו החמור

שבגללו שוחרר מצה"ל כבר לפני כ- 25 שנים ואשר על פי תיעוד של בדיקות חוזרות ממשיך

להידרדר בצורה מדאיגה מאז ועד היום. 

מגוון התסמונות הקליניות מאוששות בבדיקות הדמיה המרובות שעבר והבדיקות החשמליות. 

בבדיקה ביקורתית  של דוחות כל הוועדות הרפואיות שעבר ניתן לראות בעליל כיצד מסקנות

הוועדות מועתקות זו מזו ואינן יורדות לעומקן של התסמונות הקליניות.  גם בדו"ח הוועדה הרפואית

האחרונה לפני בדיקתי, שוב נקבעה מידת נכותו על פי מידת ההגבלה בתנועתיות עמוד השדרה, 

למרות שבדו"ח זה הייתה התייחסות גם לפגיעה נוירולוגית שורשית.  אבל תנועתיות עמוד השדרה

כלל איננה בעייתו.


שתי הבעיות הקרדינאליות שלו הן:

 1. של 'חסר נוירולוגי' מוטורי חמור כתוצאה מפגיעה רדיקולארית ברמות  L4-L5-S1.

 2. של 'צליעה לסירוגין' חמורה כתוצאה מהיצרות התעלה הספינלית ברמות L2-L3-L4 .

 

לדעתי יש להעריך את נכותו הצמיתה  כדלהלן: 

 1.   על פי תיקון התשנ"ו 1996-  [(או לחילופין על פי 32(1)(א)(ll)]
    
       32(7)(ד) בגלל תסמונת היצרות התעלה והרצסים ((L2-L3-L4  -  הפרעה בהליכה בצורה

       בינונית, קשיים עם הגבלת מרחק הליכה ללא צליעה משמעותית. קשיים בעמידה ממושכת -        

       לגפה ימנית - 20%        -    ולגפה שמאלית – 20% 

 2.   29(2) (א-ב)  בגלל התסמונת הרדיקולארית המוטורית  (L4-L5-S1 )  -  פראפלגיה בצורה קלה

       עד בינונית – 35%
[
3.   בגלל הנוירופתיה הסנסורית בשתי השוקיים והרגליים  -   0.