קרע בשרוול הגידים של הכתף

קרע בשרוול הגידים של הכתף שאובחן מאוחר

קופאית מזה 15 שנה . בעבודתה כקופאית מעבירה את המצרכים על גבי הדלפק מצד לצד לצורך

שקילה.

בדרך לעבודה החליקה ונפלה בחוזקה על מרפק ימין. בבדיקה במרפאה הסמוכה לעבודתה תועדו

פצעי שפשוף במרפק ופצע פתוח בכף היד. אותו יום בעבודה סבלה מכאב חד פתאומי באזור הכתף

המשיכה לעבוד עם יד שמאל אבל בגלל הכאבים שוחררה מוקדם יותר לביתה. הכאבים נמשכו

ובאותו ערב פנתה למר"מ ביישוב מגוריה. שם בוצעו צילומי מרפק ימין ולא נצפה שבר . תועדה

האבחנה: ' חבלה של זרוע ימין '.

למחרת , למרות הכאבים בגפה הימנית העליונה הגיעה לעבודה. עבדה רק מספר שעות ושוחררה

לביתה. הכאבים התמקדו באזור הכתף ובזרוע ולאורך כל האמה והיד. טפלה בעצמה עם נוגדי כאב

ועם בקבוק חם.

בתקופה שלאחר מכן המשיכה את עבודתה כשהיא משתמשת ביד שמאל אבל הכאבים בכתף ימין

נמשכו והחריפו. פנתה אל רופא המשפחה שטפל בה עם נוגדי דלקת וזריקות לאזור הכתף והמליץ

להמשיך בעבודה ולו גם עם יד שמאל.

בגיליונה הרפואי תועד "זה יותר מחודש יש כאבים בזרועות, יותר בזרוע ימין, מתגבר בפשוק

הכתף. עובדת כקופאית. להערכתי מדובר בכאב שקשור להפעלה איזומטרית מתמשכת של שרירי

הזרוע במסגרת עבודתה. כעת טיפול סימפטומאטי. בהמשך אפשר לשקול פניה לרופא תעסוקתי " .

לאחר פיזיותרפיה במשך כחודש לא היה שפור והכאבים רק התגברו.

כחצי שנה לאחר מכן בצעה בדיקת אולטראסאונד של כתף ימין ונצפה תפליט גדול בבורסה

שמתחת לשריר הדלטואיד, תפליט בתוך מעטפת גיד הביצפס וקרע בעובי מלא של גיד

הסופראספינטוס . בבדיקה חוזרת כעבור מספר חודשים נצפתה החמרה של הקרע.

בתאריך 13/5/08.נותחה בגלל סבלה וכאביה ועברה הטריה ותפירה של הקרע בגיד . הכתף קובעה

באימובילייזר. טופלה עם פיזיותרפיה משך כחצי שנה ואז חזרה לעבודה חלקית.

תלונותיה כיום חמורות  הפגיעה בכתף ימין פגעה באיכות חייה ובתפקודה היום יומי. פעולות

פשוטות גורמות לכאב . סובלת מרגישות עזה לקור ומזוג אויר ובעבודה לובשת שרוולים ארוכים.

בלילה מתעוררת לעיתים קרובות ומתהפכת מצד לצד מהעדר נוחות. אבדה בטחון בחיי יום-יום

ותפקודה כעקרת בית נפגע . בעבודתה כקופאית משתמשת ביד שמאל למרות היותה ימנית.

נזקקת לתרופות נוגדות דלקת.

בבדיקה נמצאו תנועות כתף ימין מוגבלות ומכאיבות. וכוח שרירי הגפה העליונה נחות לעומת

שמאל.

אבחנות

1. Malfunctioning, Painful Shoulder right due to (2) and following (4).

2. Traumatic Tear of Rotator Cuff secondary to (3).

3. Direct Trauma to right Elbow and Arm sustained during a Fall.

4. Scar anterior aspect of shoulder, right.

מסקנות

נפילתה על מרפק וזרוע ימין גרמה לקרע בשרוול גידי כתף ימין כתוצאה מהחבטה שספגה

הזרוע לאורכה. העדר אבחנה נכונה לגבי הנזק בכתף נבע ככל הנראה בגלל הפצעים במרפק

וביד שתחילה הכאיבו יותר. מאז הנפילה ועד לאבחנה הקלינית וההדמיתית לא פסקה

מלהתלונן על כאבים לאורך הזרוע ובכתף. למרות זאת לא הופנתה לאורתופד מומחה עד

שפנתה אליו ביוזמתה לאחר חודשים רבים של סבל. הכאבים שמהם סובלת  אופייניים לנזק

בשרוול הגידים, ומגבילים את תפקוד הכתף והגפה העליונה הימנית.

התקופה הארוכה של סבל והעידוד להשתמש בכתף ימין למרות מוגבלותו כתוצאה מהקרע

בגיד, גרמו לגרוי מתמיד של רקמות הכתף כפי שהתבטאו בבדיקת האולטראסאונד

בהצטברות משמעותית של תפליט נוזלים. הגרוי הכרוני הגביר להערכתי את נכותה של כתף

זו גם לאחר שנותחה.