"מי מפחד מרשלנות רפואית?" - הוצאת הספר המודפס - יוני 2019
"מי מפחד מרשלנות רפואית"
"מי מפחד מרשלנות רפואית?" - הוצאת הספר לחנויות מקוונות - מאי 2019
"מי מפחד מרשלנות רפואית"
תביעת רשלנות - מאי 2019
נזק תחושתי ומוטורי לעצב הטיביאלי בהחלפת הברך במישתל מלאכותי
תביעות רשלנות - אפריל 2019
שקיעה של גזע המישתל בהחלפה שלמה של מפרק הירך
כתבה - מרץ 2019
ארתריטיס טראומטית לאחר כונדרוליזיס של מפרק הקרסול
תביעה רשלנות - פברואר 2019
נזק חמור לכלי דם בפוסה הפופליטאלית בניתוח החלפת הברך במישתל מלאכותי
תביעות רשלנות - ינואר 2019
כונדרוליזיס וארתריטיס טראומתית של מפרק קרסול
תביעות רשלנות - ינואר 2018
רשלנות בתיקון עיוות של ציר הברך
תביעות רשלנות - דצמבר 2017
אבחון שגוי של חבלה במרפק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
תביעות רשלנות - אוגוסט 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
תביעות רשלנות - יולי 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
תביעות רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
תביעות רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
תביעות רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
תביעות רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
תביעות רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
תביעות רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
תביעות רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
תביעות רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
תביעות רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
תביעות רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
תביעות רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כשלון בטפול בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כישלון בטפול בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
חוות דעת לגיבוי תביעות רשלנות>

נזק תחושתי ומוטורי לעצב הטיביאלי בהחלפת הברך במשתל מלאכותי

רשלנות

נזק תחושתי ומוטורי לעצב הטיביאלי בהחלפת הברך במשתל מלאכותי

 

גבר בשנות השבעים, כיום מובטל בעקבות נכותו הפיזית מאז שנפגע העצב הטיביאלי בניתוח של החלפת מפרק ברך שמאל במשתל מלאכותי לפני כחמש שנים. כשנה וחצי לפני הניתוח הנדון סבל

מכאבים וליקוי בתפקוד ברך שמאל שמקורם לדברי רופאיו היה בתהליך שחיקה בתוך הברך.

בהתאם להמלצתם נותח ועבר החלפה שלמה של ברך שמאל. במהלך הניתוח נפגע באספקט האחורי של הברך בפוסה הפופליטאלית אחד משני העצבים הראשיים- העצב הטיביאלי, שמעצבב

את שרירי הסובך שדרכם הוא עובר וממשיך עד לכף הרגל. סעיפי הטיביאלי מעצבבים תחושתית

ומוטורית את כל האספקט הכפי של כף הרגל.

כשבועיים לאחר הניתוח הרגיש שאיבד את התחושה בכף הרגל המנותחת.  הוא דיווח למנתחו

ונאמר לו שהתחושה תחזור בעוד זמן מה. כעבור שבועיים נאמר לו שוב שזו שאלה של זמן בלבד,  

אבל בדיקה אלקטרונית הראתה העדר מלא של תחושה באזור של העצב שנפגע.

למרות טפול פיזיותרפי כבר לאחר חודש הכאבים בברך המנותחת התגברו ומידי פעם הייתה נפיחות הצטברות נוזלים בברך שנוקרה פעמיים והוצא נול אדמדם. טופל עם מגוון גדול של תרופות להקלת הכאבים, שלא חלפו והיו בלתי נסבלים, ונשלח מספר פעמים לחדר המיון לבדיקה וקבלת טפול חזק יותר. מצב זה נמשך שנים ללא שפור.

לאחרונה התגברו הכאבים מאד, ההליכה בצליעה על רגל שמאל נעשתה יותר מוגבלת מאד גם כשנעזר במקל. נבדק על ידי הצוות שניתח אותו, ונשלח לבצע בדיקות דם וצילומי רנטגן שלא גילו ממצא חדש.  לכן נשלח למיפוי עצמות עם טכניציום ובו נצפתה קליטה מוגברת (מאד בהשוואה לימין) סביב חלקי המשתל בברך שמאל, שמעידים על תהליך דלקתי תגובתי כרוני ושמחשידים לאפשרות של התרופפות. מיפוי עצם נוסף עם כדוריות לבנות מסומנות - שלל אפשרות של תהליך זיהומי

ונותרה האבחנה של תגובה דלקתית (לא זיהומית) והתרופפות.

הועלה גם חשד לאפשרות של תגובה דלקתית של רקמות הברך עקב אלרגיה לחומרים מרכיבי

המשתל- קובלט, כרום, ניקל ובדיקה שנעשתה (מטלית טרו) הייתה שלילית.

קודם לניתוח הנדון עבד במשך כעשרים שנה  בתפקיד ניהולי.  ולקראת ניתוח הברך הנדון יצא לחופשה לשלושה חודשים,  ולאחר הניתוח לא יכל לחזור לעבודתו שהייתה דרשנית מבחינה פיזית.  ניסה לעבוד במספר מקומות והתקבל  כשומר במתחם בנוי בשכר של כמחצית משכרו שלפני הניתוח. לאחרונה פוטר מעבודתו זו.

דיון

ניתוח של החלפת הברך במשתל מלאכותי נחשב (לצד מפרק הירך) לאחד משני הניתוחים המוצלחים של החלפה שלמה של מפרקים. הצפי לגבי כ- 90% -70% מהמנותחים לאחר תקופת שיקום של כשלושה חודשים הוא של חזרה לתפקוד מלא בהתאם לגילם ומצבם הבריאותי.

הפגיעה החמורה בעצב הטיביאלי בעת הניתוח  הנדון, שעיקרה תחושתי וחלקה מוטורי, שיבשה

לחלוטין את תהליך שיקומו של המנותח ואת מהלך חייו מאז הניתוח. צורת הליכתו בדריכה מעוותת

על כף הרגל חסרת תחושה, וצליעה על רגלו השמאלית גרמו להערכתי לעיוות בתפקוד הברך, 

ולתגובה הדלקתית המתמדת של רקמות מפרק הברך ולליקוי ביציבות העגינה של חלקי המשתל

בעצמות הברך, עד למצב של התרופפות המשתל.  זו הסבה לכאבים בברך שלא שככו ורק

החמירו ולתפקוד הברך שלא השתפר ורק הורע.

 

בדיקות מדוייקות של אמג והולכה עצבית הגדירו את מיקום הנזק לעצב הטיביאלי בפוסה הפופליטאלית שמאחרי הברך, שבה עובר העצב לאורכה במרכז הפוסה כפי שמודגם בדיאגרמה האנטומית שלהלן.

                                      

                מהלך העצב הטיביאלי לאורך מרכז הפוסה הפופליטאלית. העצב האלכסוני הוא הפרונאלי.                                                     

בספרות הרפואית תוארו מקרים של נזק עצבי בניתוחי משתל ברך, ובמרבית המקרים הפגיעה היא

בעצב הפרונאלי . פגיעה בעצב הטיביאלי פחות שכיחה. פגיעה בשני העצבים הפרונאלי והטיביאלי

בו זמנית פורסמה אף היא.

מנגנון משוער של פגיעה בעצב בפוסה הפופליטאלית,  שדומה גם לפגיעה בכלי הדם הסמוכים 

תואר בספרות כנזק מכני ישיר.  דוגמה שתוארה היא של פציעה או מעיכה בשימוש רשלני

ברטרקטורים מתכתיים שמוחדרים בעת הניתוח לפוסה מאחרי הקופסית האחורית, שתפקידם

להגן על העצבים וכלי הדם שבפוסה בזמן השימוש שנעשה במסור, בקדיחה ובאיזמלים להכנת

החלקים הגרמיים לקיבוע של חלקי המשתל.      

לדעתי, בעת שאובחן הנזק לעצב היה על הצוות להעריך שחובתו הייתה לאתר את מיקום הפגיעה

באמצעים אלקטרונים ואמצעי הדמיה, לאפשרות שניתן היה להגדיר את מכניזם הפגיעה ולשפר את

תוצאותיה בעזרת ניתוח.

 

 

 

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148