"מי מפחד מרשלנות רפואית?" - הוצאת הספר המודפס - יוני 2019
"מי מפחד מרשלנות רפואית"
"מי מפחד מרשלנות רפואית?" - הוצאת הספר לחנויות מקוונות - מאי 2019
"מי מפחד מרשלנות רפואית"
תביעת רשלנות - מאי 2019
נזק תחושתי ומוטורי לעצב הטיביאלי בהחלפת הברך במישתל מלאכותי
תביעות רשלנות - אפריל 2019
שקיעה של גזע המישתל בהחלפה שלמה של מפרק הירך
כתבה - מרץ 2019
ארתריטיס טראומטית לאחר כונדרוליזיס של מפרק הקרסול
תביעה רשלנות - פברואר 2019
נזק חמור לכלי דם בפוסה הפופליטאלית בניתוח החלפת הברך במישתל מלאכותי
תביעות רשלנות - ינואר 2019
כונדרוליזיס וארתריטיס טראומתית של מפרק קרסול
תביעות רשלנות - ינואר 2018
רשלנות בתיקון עיוות של ציר הברך
תביעות רשלנות - דצמבר 2017
אבחון שגוי של חבלה במרפק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
תביעות רשלנות - אוגוסט 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
תביעות רשלנות - יולי 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
תביעות רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
תביעות רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
תביעות רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
תביעות רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
תביעות רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
תביעות רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
תביעות רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
תביעות רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
תביעות רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
תביעות רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
תביעות רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כשלון בטפול בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כישלון בטפול בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
כתבות רפואיות>

כתבה: ארתריטיס טראומתית לאחר כונדרוליזיס של מפרק הקרסול

 

                   כתבה: ארתריטיס טראומתית לאחר כונדרוליזיס של מפרק הקרסול

DELAYED DIAGNOSIS OF TRAUMATIC CHONDROLYSIS

AND RAPIDLY PROGRESSIVE  OSTEOARTHTIS OF ANKLE

 

נגר במקצועו, בשנות השלושים לחייו נפגע בצורה חמורה בקרסול שמאל בתאונת עבודה. הקרסול

והרגל התנפחו, וסבל מכאבים חזקים והגבלה בתנועה. לא יכל לעמוד על רגלו שנפגעה.

כשהובא למיון באותו ערב, התיחסות רופא המיון הייתה כאל אירוע שגרתי של מתיחת רצועות, הוא

לא התייחס לנפיחות שהלכה וגברה מאז האירוע ולשינוי הצורה של הקרסול, לכאבים ולהגבלה בטווח

התנועה. בצילום רנטגן לא נצפה שבר והוא הסתפק באבחנה בלתי ספציפית של מתיחת רצועות

הקרסול, ולא ביצע סי-טי. הקרסול נחבש והצעיר הופנה להמשך הטפול בקהילה.

  לא נצפה שבר

הרופא בקהילה היה יותר ערני ומודאג בגלל התמונה הקלינית הסוערת של נפיחות גוברת עם גוון

כהה-שחור של העור התפוח, של הגבלה חמורה בטווח תנועה וכאבים קשים והחזירו בדחיפות למיון

בהמלצה לבצע סי-טי, ומהמיון הופנה לאשפוז. באשפוז בוצע סי-טי ונצפה שבר תוך מפרקי ללא

תזוזה של הפטישון האחורי של הטיביה.

  שבר ללא תזוזה  בפטישון אחורי.

תפיחות הרקמות החמירה והצטבר נוזל דמי שהצריך ניקוז פעמיים בתקופת האשפוז של מספר

שבועות והעיד על חומרת הנזק.

שבר של פטישון אחורי קורה בחבלה סבובית של הקרסול ומהעדר שברים נוספים ניתן היה להעריך

שגם הממצא בהדמיה בסי-טי לא נתן הסבר סביר לתמונה הקלינית הסוערת וככל הנראה אירע נזק

חמור לרצועות ולגידים או נזק סמוי גרמי ומפרקי שניתן לאבחון מדויק יותר רק בהדמיה של MRI.

במשך אשפוזו הוא טופל סימפטומטית עם הרטבות, קבל אנטיביוטיקה וקלקסן למניעת סבוכי

קרישה, בהנחה שבעייתו העיקרית אובחנה בסי-טי מבלי שהתעורר חשד לבעיה חמורה יותר.

 

ביום האחרון של אשפוזו בוצעו שוב צילומי רנטגן של הקרסול אבל לא נצפו על ידי רופאיו, והוא

שוחרר עם אותה התרשמות של שבר ללא תזוזה של הפטישון למרות כאביו שלא השתפרו.       

בצפיה מאוחרת מאד של הצילומים האלו ניתן היה בעליל לראות ולהבין מה הייתה התוצאה החמורה

של החבלה בקרסול. הייתה זו כונדרוליזיס, כלומר ספיגה נרחבת של הסחוס המפרקי של הקרסול,

שבשלב מאוחר יותר התפתחה לארתריטיס של המפרק.

 

העדות לתסמונת של כונדרוליזיס אקוטית של הסחוס המפרקי כאמור, ניתנת הייתה לצפיה בצילומי

הרנטגן שבועיים לאחר האירוע בתום אשפוזו , והתקדמות מהירה  של תהליך ארתריטי ניתנת הייתה

לצפיה כשינויים ניווניים במפרק כעבור שבעה שבועות נוספים. אבל גם צילומים אלו לא הגיעו לידיעת

הצוות האחראי על הטפול הרפואי.

   כונדרוליזיס       ארתריטיס

 

במשך המעקב הקליני וההדמייתי לאחר אשפוזו, אין עדות בתיק הרפואי להבנה של התמונה

הרנטגנית ושל ההפנמה של האבחנה. למרות טפול עם הידרותרפיה ופיזיותרפיה לא הייתה הטבה

של התמונה הקלינית, וחומרתה גרמה לרופאיו לחשוד באפשרות של תסמונת  CRPS  שהיא אחת

התסמונות החמורות ביותר של כאב כרוני.

 

רק שלושה חודשים לאחר האירוע, הפנימו רופאיו לראשונה שאינם מבינים את התמונה הקלינית 

החמורה והעקשנית ונשלחה בקשה לביצוע בדיקת MRI של הקרסול.

     MRI

 

פענוח ה-MRI  כחמישה חודשים לאחר האירוע חשף תמונה מדהימה, תוצאת האירוע הנדון. 

נצפה נזק כרוני חמור ונרחב של הסחוס המפרקי, של בצקת גרמית מפושטת של הטיביה והטלוס,

ושל תגובה דלקתית של רקמת המפרק ושל רצועות הקרסול. לראשונה הובהרה חומרת הבעיה

המורכבת והועלתה האפשרויות של טפול כירורגי במקום טפול סימפטומטי של חבישה, פיזיותרפיה

והידרותרפיה שנעשו עד אז ללא הועיל.

 

בשלב זה של נכות קשה והיותו מנוטרל מעבודתו, נכון היה לו הציעו לו רופאיו טפול כירורגי

דפניטיבי שיחזירו לכושר עבודה בהקדם ככל האפשר. זאת ניתן היה להשיג על ידי קיבוע כירורגי של

הקרסול. ארתרודזיס של הקרסול מוכרת בפרקטיקה האורתופדית מאז המאה הקודמת כניתוח אמין

ומצויין שמאפשר חזרה מהירה של הרגל לתפקוד וחזרה לכושר גופני ולכושר עבודה  ללא מגבלות

משמעותיות.

 

בנקודה זו של הדיון ברצוני להבהיר שקימת גישה שונה בפרקטיקה האורתופדית בין הטפול המועדף

במחלות של הקרסול לבין תאונות עבודה שפגעו בקרסול.

במחלות ארתריטיות של הקרסול הגישה היא לשמור את הקרסול הטבעי ולטפל שמרנית בעזרת

תרופות והידרותרפיה או לחילופין לבצע פרוצדורות כירורגיות ארתרוסקופיות.

בתאונות עבודה ממוקדות לקרסול הגישה היא להחזיר את הנפגע בהקדם האפשרי לכושרו ולעבודתו

באמצעות טפול אופטימלי, וזו המטרה העיקרית בטפול של תוצאות תאונת עבודה כפי שנלמדת על

ידי מתמחים בכירורגיה אורתופדית.

במקרה הנדון התאחרה אבחנת הנזק בקרסול, וכפי שהוגדר לעיל חשוב היה להחזירו בהקדם

האפשרי לכושרו הפיזי ולעבודה בעזרת טפול אמין ודפיניטיבי. 

 

למרות זאת במקום גישה טפולית תכליתית ביצע הצוות האורתופדי  במשך שלושה חודשים,

פרוצדורות שאינן חלק מבוסס מפרקטיקה אורתופדית מקובלת. 

הראשונה בהן הייתה דיסטרקציה (מתיחת הקרסול) והשניה תוך כדי המתיחה הזרקת תאי גזע

למפרק, במטרה לעורר חידוש בניה של תאי סחוס מפרקי. אלו הן פרוצדורות שניתן להגדירן

כנסיוניות  ואופייני להן חילוקי דעות  של חוקרים כפי שתוארו בספרות הרפואית.

 

הקרסול במתיחה בתוך מסגרת התקן איליזרוב

 

ההגיון לכאורה לשימוש בשיטות הללו הוא שאינן "שורפות את הגשר". כלומר בהעדר הצלחה נותרת

אפשרות לביצוע הניתוח הדפניטיבי בעתיד. אבל זאת בתנאי שהפציינט מסוגל להתמיד בטפול

ממושך מבחינה כלכלית ונפשית. החסרון בפרוצדורות הללו שהטפול מתמשך תקופה ארוכה ומידת

הצלחתן נתונה בספק.

 

                                              

         כשלון הדיסטרקציה וטפול תאי הגזע 3 חודשים לאחר ביצוען ולאחר הוצאת התקן איליזרוב.

 

דא עקא, במשך תקופה של שנתיים וחצי הורחק הצעיר ממעגל עבודה ותעסוקה כתוצאה מהאחור

באבחנה ומביצוע הפרוצדורות, שאת העדר הצלחתן  ניתן היה להעריך מראש. אלו גרמו לדחייה

למשך תקופה ממושכת ובלתי סבירה, של הטפול הדפניטיבי של קיבוע (ארתרודזיס) של הקרסול,

שלבסוף אכן בוצע בעזרת שני ברגים.

 

                                           

המפרק הטיביו-טלרי (קרסול) מקובע (ארתרודזיס) עם שני ברגים תוך גרמיים.

 

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148