תביעות רשלנות - ינואר 2018
רשלנות בתיקון עיוות של ציר הברך
תביעות רשלנות - דצמבר 2017
אבחון שגוי של חבלה במרפק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
תביעות רשלנות - אוגוסט 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
תביעות רשלנות - יולי 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
תביעות רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
תביעות רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
תביעות רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
תביעות רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
תביעות רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
תביעות רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
תביעות רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
תביעות רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
תביעות רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
תביעות רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
תביעות רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כשלון בטפול בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כישלון בטפול בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
חוות דעת לגיבוי תביעות רשלנות>

קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב

      קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב                


ב
ן 58 במקצועו בונה גדרות אבן, מטופל כעשר שנים בסכרת סוג 2 עם אינסולין ותרופות אורליות.   

נפל ברחוב כשרגלו השמאלית נתפשה בבור. נפגע בקרסול שמאל. נלקח למרפאה ומשם נשלח

לבית החולים.  בחדר המיון אובחן שבר פיילון סגור של הקרסול, ללא חסר נוירו- ואסקולרי. בוצע

שחזור סגור וקבוע חיצוני עם מגף גבס.  אושפז במחלקה האורתופדית.  כעבור מספר ימים הורד

הגבס והורכבה מערכת חיצונית של איליזרוב, שכוללת פינים חודרי עצם ומוטות חבור, במטרה

ליצור שיחזור וקיבוע של השבר. המערכת הושמה על רגלו למרות שהתריע שהוא חולה סכרתי

ולמרות שטופל באותה מחלקה קודם לכן בגלל זיהום שהתפתח בבוהן אותה רגל סכרתית.  לאחר

נסיון שחזור השבר שנכשל, שוחרר לביתו והוזמן לניתוח נוסף כעבור כשלושה שבועות.  הוא חזר

עוד קודם לכן כי אזור השבר הזדהם עם חידק פסאודומונס אארוגינוזה, שהוא חידק נוזוקומיאלי

שנרכש בבית החולים.  ניקוי הזיהום הותיר את הפצע פתוח ופעור 'כמו בור'.  טופל עם ערויי

אנטיביוטיקה ואשפוזים חוזרים בבית החולים ועם כדורי אנטיביוטיקה בביתו כחלק מטיפולה

הסיעודי של אחות קופת החולים.   בהמשך המעקב בבית החולים הזדהמו גם הפינים של מערכת

איליזרוב וכל המערכת הוסרה כשבעה שבועות לאחר הרכבתה.  מאז טופל מקומית רק עם

חבישה.

 
בגלל הדרדרות מצב הרגל מהעדר יכולת לרפא את פצעו הומלץ לו על ידי רופאיו לקטוע את הגפה

מתחת לברך וסרב.  פנה בהמלצת רופא המשפחה לייעוץ לבית חולים אחר ושם נאמר לו גם כן

שצריך לקטוע. לאחר שהסכים ביצעו את הקטיעה מתחת לברך כשלושה חודשים לאחר האירוע

הנדון.  עבר תהליך שקומי בבית לוינשטיין.   כיום הולך עם פרוטזה מותאמת ונעזר בקב או בכסא

גלגלים.


דיון ומסקנות

 הערות כלליות

סכרת  מוכרת כאחת המחלות הנפוצות בעולם. היא מחלה מטבולית שנגרמת בגלל ליקוי בייצור

אינסולין או ליקוי בקליטתו בתאי המטרה.  מוכרים ארבעה סוגים, שני השכיחים מכונים סוג  1

("נעורים") (כ- 10%) וסוג  2 ("מבוגרים") (כ-90%), שהוא הסוג במקרה הנדון.


סכרת מאופיינת בריבוי של בעיות כרוניות שפוגעות במספר מערכות.  החמורות ביניהן:

בכלי הדם -   פגיעה בדפנות עורקים קטנים (ארטריולות), שממעיטה את אספקת החמצן לרקמות

ולכן פוגמת  חיוניות האבר וביכולתו להירפא.   פגיעה באינטימה (דופן פנימית) של העורקים

הגדולים גורמת לטרשת.

 במערכת העצבים הפריפרית – הפרעה בתפקוד העצבי.  בעיקר בתחושה השטחית והעמוקה עד

לאובדנה.

ברשתית העין -   נזק בלתי הפיך בכלי הדם הקטנים ובתפקוד התשתית.

בכליה –   נזק בלתי הפיך בכלי הדם הקטנים ובתפקוד המערכת הכלייתית.

 תאי הדם הלבנים-   ליקוי בתפקוד המערכת החיסונית.


סכרת היא השכיחה שבגורמים לכריתת גפה תחתונה.  לעתים הקטיעה היא תוצאה של נזק

מינורי שאיננו מתרפא בגלל קושי בתהליך הריפוי ורגישות מירבית של הרקמות לזיהומים.  לכן

ההתייחסות בטפול בנזק כל שהוא חייבת להיעשות תוך עקרונות של הקפדה מוחלטת של

שמירה על חיוניות הרקמות ומניעה של זיהום.


שיטת איליזרוב  מבוססת על התאוריה שהפעלת אנרגיה מכנית (מתיחה או דחיסה) מעודדת

יצירת עצם.  המערכת כוללת מספר תילי
מתכת (שהם פינים דקים וארוכים) שמוחדרים מצד אחד

דרך העור אל תוך העצם ויוצאים
דרך העור מצד שני. אלו ממוקמים פרוקסימלית ודיסטלית לאזור

ה
שבר ומחוברים על ידי מוטות מתכת חיצוניים שמאפשרים מתיחה או דחיסה של קטעי השבר.

חסרון חשוב ומוכר היטב של המערכת הוא השכיחות של זיהום מקומי של מקומות הכניסה

והיציאה של תילי המתכת, זיהום שעלול לחדור אל תוך העצם.  מסבה זו השימוש במערכת ברגלו

של חולה סכרתי מהווה הימור שנוגד את חובת הזהירות של הרופא המטפל.

 
החידק פסאודומונס אארוגינוזה מוכר היטב כפתוגן מסוכן ששכיחותו רבה בזיהומים נרכשים

בבתי חולים. הוא חידק עמיד ומהיר לפתח יציבות. אלים בגלל מנגנונים פתוגנים שכוללים הפרשת

רעלנים ומגוון אנזימים שמאפשרים בין היתר חדירה לרקמות והריסתן. הוא מועבר לחולה על ידי

מגע ישיר או מגע עם חומרים, נוזלים או אביזרים מזוהמים.  צורת חיים מיוחדת שאופיינית

לפסאודומונס אארוגינוזה היא היווצרות של ביופילם (קרום ביולוגי) שמוגדר כקהילה של חידקים

שעטופה בחומר פולימרי חוץ תאי.  אחת התכונות המובהקות בצורת הגדילה כקרום ביולוגי היא

העמידות המוגברת של אוכלוסית החידקים בפני חיסולם בהשוואה לחידקים חופשים.


שברים של קרסול (חד-, דו-  וטרי-מלאולרים) קורים בשכיחות  גבוהה.  שיחזור השבר וקיבוע

פנימי בניתוח פתוח הוא בדרך כלל מוצלח מאד עם שכיחות נמוכה (1-3%) של סיבוכים מקומיים

וסיסטמים.  שכיחות הסבוכים עולה כשהשבר פתוח ובחולים עם בעיה ואסקולרית פריפרית

ובעיקר בחולים סכרתיים. 


שבר פיילון (או פלפונד)  הוא שבר מרוסק  של עצמות השוקה (טיביה) מעל לקרסול.  השבר מסווג

לשלושה סוגים בהתאם לחומרתם, ושיחזורן האנטומי מחייב ניתוח פתוח עם טפול עדין ברקמות. 

כאשר הפגיעה ברקמות הרכות והנפיחות באזור השבר אינם מאפשרים ניתוח פתוח, ניתן מיידית

לקבע זמנית את הקרסול עם שיטת קבוע חיצונית, עד לשפור מצב הרקמות ועד שמתאפשר

שחזור בניתוח פתוח של השבר וקבוע פנימי שלו.


ברגל סכרתית   גם ביצוע של ניתוחים אלקטיבים שאינם טראומתים, מוכרים היטב למנתחים

אורתופדים ומנתחים ואסקולרים כסכון גבוה בגלל השכיחות של זיהום והעדר ריפוי. 


הנזק הטראומטי לרקמות הרכות בשבר של עצמות הקרסול ברגל סכרתית מגביר עוד יותר את

שכיחות הסבוכים.  עיקר הסבוכים הם אבדן היציבות לאחר שחזור של חלקי השבר, עכוב באיחוי

בגלל התארכות מהלך ריפוי השבר, חוסר איחוי של הרקמה הגרמית ושל הרקמה הרכה, וזיהום

כאמור שהוא השכיח והקשה מכולם.


ברגל שסובלת מנאורופתיה (פגיעה בעצבים) ובחולה שסובל גם מרטינופתיה (מחלת הרשתית

בעין) שמעידה על ואזופתיה (מחלה של כלי הדם), מחויבת גישה קפדנית במיוחד בגלל חומרת

הסבוכים ושכיחותם הגבוהה.  

 הגישה הכירורגית המוסכמת והמומלצת בספרות הרפואית לגבי חולה סכרתי לטפול בשבר ברגל

וקרסול היא של ניתוח פתוח.  ביצועו מחייב דחיפות  בטרם ייגבר הסכון בגלל נפיחות, שלפוחיות

וארוזיות בעור. ההכנה לניתוח מחייבת תכנון קפדני של שיחזור וקיבוע אופטימלים לייצוב של

קטעי השבר.  כשמיושמת גישה זו היא מוצלחת ומעוטת סבוכים במרבית שברי הקרסול בחולים

סכרתיים גם באלו שמטופלים עם אינסולין.


תא לחץ

 שימוש בתא לחץ של חמצן היפרברי מוכר כחלק משמעותי בטפול בזיהום של רגל סכרתית.  רווי

הפצע עם חמצן תחת לחץ משפר את תינגודת הרקמות שניזוקו בגלל טראומה, בצקת וזיהום

וסובלות מהיפוקסיה (חסר חמצן).  הנסיון בספרות הרפואית בשימוש בתא לחץ לטפול בזיהום של

רגל סכרתית הוא חיובי במידה ונעשה מוקדם ללא דיחוי בשילוב עם אנטיביוטיקה ייעודית.


הערות פרטיננטיות

 הצוות המטפל היה אמור להפנים, שלריפוי בעזרת ניתוח של שבר פיילון ברגל סכרתית יש

הזדמנות אחת בלבד.
 
הטפול בחדר המיון בשבר המרוסק נעשה בדחיפות, ותוך שעה נשלח לאשפוז כשרגלו במגף

גבס.  ההחלטה על המשך הטפול הייתה אמורה להיעשות מיד בטרם תתנפח הרגל ותתפתחנה

שלפוחיות.  או לחילופין להמתין כשבועיים תוך כדי שהשוק מיוצבת (גם עם קבוע חיצוני) עד

שהנפיחות תיספג והשלפוחיות תיובשנה וניתן יהיה לבצע ניתוח פתוח.


מה נעשה בניתוח במקרה הנדון ?  

בשיקול מוטעה ורשלני , שלושה ימים לאחר האירוע ביצע המנתח ניתוח סגור וממושך של כשלוש

שעות למרות תפיחות מירבית של הרקמות הרכות (כפי שהפנים לק
ראת סוף הניתוח).  הוא ניסה

שוב ושוב לשחזר את קטעי השבר באופן בלתי ישיר בעזרת המערכת החיצונית של איליזרוב

ולקבעם פנימית עם ברגים מבחוץ דרך העור.  גישתו גרמה להארכה נכרת של זמן הניתוח,

למניפולציות ונסיונות קיבוע בלתי  מוצלחים חוזרים ונשנים, שגרמו לטראומה חוזרת לרקמות

החבולות.  כתוצאה מכך זיהום הרגל הסכרתית היה בלתי נמנע והוביל תוך זמן קצר לצורך

בקטיעה. 


מיום שאובחן זיהום של פצע הניתוח היה הצוות המטפל אמור להתייעץ עם מומחה לנושא טפול

עם חמצן היפרברי כחלק מהייעוץ עם מומחה לנושא זיהומים.  רווי הפצע עם חמצן תחת לחץ

משפר את תינגודת הרקמות שניזוקו, ומאפשר תוצאות חיוביות במידה והטפול המשולב עם

אנטיביוטיקה ייעודית נעשה לא דיחוי.


 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148