כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion AMO
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
חוות דעת על רשלנות רפואית>

ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת דחיקה פמורו אצטבולרי

 

                 ניתוח ארתרוסקופי של מפרק ירך גרם לתסמונת דחיקה (impingement)
 פמורו אצטבולרית (FAI)   
 
             

בת 37,  עברה ארתרוסקופיה כירורגית של הירך בגלל כאבים שקרנו מהמפשעה אל הברך.  הניתוח

הרע את מצבה במידה חמורה. 

בינקותה אובחנה נקיעה של מפרק הירך ונותחה בהיותה בת 3 חודשים.  תיפקדה ללא כל הגבלה

עד מספר חודשים לפני הניתוח הארתרוסקופי כשהחלה לסבול מכאב בברך ובמפשעה שהחריפו

באופן פתאומי.  בוצעה בדיקת תהודה מגנטית של מפרק הירך שהדגימה קרע בלברום הקדמי

(בשולים של האצטבולום) ובהמלצת המנתח עברה ניתוח ארתרוסקופי לתיקון הקרע שגרם לכאביה.  

אחרי תקופת שיקום של כחודש חלה החמרה של כאבים במפשעה הימנית ולאורך הגפה התחתונה

וגם בעכוז עם רגישות רבה.  בבדיקת תהודה מגנטית חוזרת הודגמו 'קרע נוסף בלברום, נזק גרמי

בראש הירך ונזק בקפסולה של המפרק שהם ככל הנראה תוצאת הניתוח שעברה'.

במשך שנה לא חזרה לעבודה.  נבדקה להערכה של מקור כאביה הממושכים על ידי הזרקת חומר

מאלחש (מרקאין)  אל תוך מפרק הירך. כאביה חלפו לחלוטין למשך תקופת פעילותו של החומר.

משמעות בדיקה זו הייתה שמקור כל הכאבים הוא מפרק הירך.


דיון ומסקנות

 הערותכלליות


 “Primum non nocere”

 "ראשית לכל לא להזיק" – על אמרה לטינית זו, שמהווה בסיס לכללי האתיקה הרפואית, מתחנכים

פרחי הרפואה.  מבחינה משפטית מעוגנת האמרה בכללים של "חובת הזהירות" שחייב בהם הצוות

המטפל.

 בארתרוסקופיה כמו בניתוח פתוח על המנתח לתכנן מראש את הנדרש כדי לטפל בתסמונת

הקלינית על פי אבחנתו.   זו        נעשית בהתאם לתולדות המקרה, לממצאים הקלינים ולבדיקות

ההדמיה.  התוכנית הכירורגית מגדירה את שיטת הטפול.      במידה ונצפים בזמן הניתוח ממצאים

בלתי צפויים, על המנתח להעריך האם יש להם משמעות קלינית בהתאם לתסמונת שהגדיר לפני

הניתוח.   חתימה על טופס ההסכמה  השגרתי לניתוח מתירה למנתח לבצע פעולות נוספות במידה

והן מוצדקות מבחינת התסמונת הקלינית, אבל אין החתימה מתירה פעולות מיותרות שעלולות

לגרום גם נזק נוסף.   במקרה הנדון המנתח לא היה נאמן לעקרונות אלו.  זו הייתה תחילתה של

רשלנותו ולכן נכשל.

בניתוחים ארתרוסקופים של מפרק הירך שכיחותם של סיבוכים שמרביתם יאטרוגנים (שנגרמו

בניתוח) היא    כ- 1.5% - 2% .  כלומר ארתרוסקופיה של הירך היא פרוצדורה שאיננה חפה

מבעיות.  הנזקים היאטרוגנים  כוללים נזק עצבי (בגלל מתיחת יתר ולחץ מכני), נזק לסחוס המפרק

(ששכיח ככל הנראה יותר מהמדווח), שבירה של כלי ניתוח בתוך המפרק, שבר של צוואר הירך

בגלל כריתת עצם, וזליגת נוזל מתוך המפרק.    משמעותם של סבוכים אלו היא שהמנתח חייב

להפנים בין היתר, שהתארכותו של ניתוח מעבר למה שהגדיר בתוכניתו עלול להחמיר את מצב

המנותחת.

הערות פרטיננטיות

לפני הניתוח ובהתאם לאבחנתו תכנן המנתח את הניתוח הארתרוסקופי:

בעברה  טופלה ניתוחית בגלל נקיעה מלידה של מפרק ירך ימין.  מזה למעלה משנה סובלת מכאב

מפשעה ימנית 
שוללת קליקים או נעילות. 

בבדיקה: צולעת, כאובה.  רגישות במישוש מפשעה ימנית מלפנים ומעט מדיאלית.  כאב בכיפוף 90

מעלות, פיסוק וסבוב 
חיצוני... בתהודה מגנטית נצפה קרע קטן בלברום הקדמי.   להערכתי מרכיב

דומיננטי של 
איליופסואס מעבר לקרע בלברום... 

ממליץ על ארתרוסקופיה למפרק הירך, טפול בלברום וטנוטומיה של גיד האיליופסואס.


הוא הסביר שתוכניתו כוללת תיקון הלברום וטנוטומיה (חיתוך הגיד) של האיליופסואס- פעולה

נוספת  שלהערכתו חשוב לבצעה. באותה שיחה שלפני הניתוח לא הוזכר דבר על אפשרות של

צורך בטפול בתסמונת 'היתקלות  (צביטה) פמורו-אצטבולרית' ולא הוזכרה בעיה כל שהיא בהקשר

לליגמנטום טרס.

בדו"ח הניתוח הוא מתעד את הפעולות שביצע וממנו ניתן ללמוד שבחלקן הגדול כלל לא היה בהן

צורך:

 "....  משטח מפרקי של ראש הפמור באזור מרכזי תקין.  האצטבולום שמור.  לברום אנטרולטראלי

תקין.  קרע קטן בלברום קדמי.  קרע מלא של ליגמנטום טרס – ציקלופ (צלקת, ארתרופיברוזיס)

מעובה.     יצירת פורטל קדמי, קפסולוטומיה אנטרולטראלית, הטריית גדם הליגמנטום טרס, סילוק

קופסית קדמית, חשיפת האיליופסואס וטנוטומיה. הטריית מיטת קרע הלברום ותיקון הלברום

הקדמי בעזרת עוגן.  הטריית שולי הלברום הלא יציבים בעזרת פאנץ'.     שחרור המשיכה.  זיהוי

בליטה קלה במעבר ראש-צוואר אנטרולטרלי.  אוסטאופלסטיקה קדמית לטראלית למעבר ראש-

צוואר ירך..." .


מכיוון שמצבה הורע לאחר הארתרוסקופיה בוצעה כעבור כחצי שנה בדיקת תהודה מגנטית עם

הזרקת חומר נגוד ונצפו:  "...הלברום האחורי עליון מעובה ובלתי סדיר, עם חריגה של חומר ניגוד

לתווך- מתאים לקרע, יש  רושם שהקרע נמשך גם לחלקו העליון אמצעי של הלברום... חסר גרמי

בחלקו העליון לטראלי של ראש הפמור. כנראה מישני לניתוח.  חסר רציפות של קפסולת המפרק

באזור לטרלי עליון,  מישני לניתוח קרוב לוודאי...".


רשלנותו של המנתח התבטאה בהעדר דבקות באבחנתו  ובביצוע פעולות מיותרות שבהן הפר את

חובת הזהירות:

 האוסטיופלסטיקה, והטריה של הליגמנטום טרס,  שבמהלכן התארך הניתוח ונגרם קרע בלברום

האחורי  מבלי שיהיה ער לכך.

מכלול הנזק התבטא בשתי תסמונות קליניות שמהן סובלת מאז אותו ניתוח ארתרוסקופי, תסמונות

שונות לחלוטין מאותה תסמונת שבגללה פנתה אליו: 

 1.   תסמונת יאטרוגנית של 'דחיקה פמורו-אצטבולרית' תוצאת האוסטיופלסטיקה, שמתבטאת

בכאב מפשעתי שמקרין לגפה התחתונה בתנועה אופיינית של הירך בכפוף-קירוב- סבוב פנימי,

כתוצאה מחכוך באצטבולום של שפת המכתש שייצר בצוואר הירך.

 2.   כאב אחורי מקרין מעכוז ימין ככל הנראה בגלל הקרע הנרחב שנגרם בלברום האחורי ובחלקו

העליון.  

 
להערכתי בסבירות גבוהה ביותר היה טפול כירורגי ארתרוסקופי בקרע בלבד אמור לפתור את

התסמונת שממנה סבלה לו היה המנתח נמנע מלבצע פעולות מיותרות.

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148