תביעות רשלנות - ינואר 2018
רשלנות בתיקון עיוות של ציר הברך
תביעות רשלנות - דצמבר 2017
אבחון שגוי של חבלה במרפק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
תביעות רשלנות - אוגוסט 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
תביעות רשלנות - יולי 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
תביעות רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
תביעות רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
תביעות רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
תביעות רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
תביעות רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
תביעות רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
תביעות רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
תביעות רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
תביעות רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
תביעות רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
תביעות רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כשלון בטפול בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כישלון בטפול בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית

          לגוף יש חלקי חילוף (סדרת כתבות)  

                                                                 מפרק הירך

מהם חלקי החילוף של הגוף ?


רבים מבין החולים ובני משפחתם שמבקרים במרפאתי באים עם מטען מרשים של ידע בנושא

מחלתם ובשיטות טפול רלבנטיות.   האינטרנט משמש להם מקור מידע  עשיר ויכולת לבטא את

הידע ולשאול שאלות נכונות. לכן לאחר הבדיקה הקלינית וצילומי ההדמיה המגוונים אני נוהג

לשוחח ולדון באבחנה, במחלה ובאמצעי הטפול. 


לפני כ-40 שנה נעשתה פריצת דרך מרשימה בכירורגיה אורתופדית על ידי מדענים, חוקרים

ומנתחים אורתופדים, שהיו בין ראשוני הרופאים שתכננו והמציאו תחליפים מלאכותיים לחלקי השלד

והמפרקים.   עשרות שנים עוד קודם לכן כבר נעשו ניסיונות של שימוש בתחליפים לשלד מרקמות

של בעלי חיים.  פריצת הדרך קרתה כשהאורתופדיה והמדעים הבסיסיים הקשורים אליה כמו

הנדסה ביו-רפואית, השתמשה בחומרים שפותחו עבור התעופה ותעשיית הטילים והתאימה אותם

לשימוש רפואי.  חומרים אלו כללו פולימרים (חומרים פלסטים) קשיחים, סגסוגות (תרכובות)

מתוחכמות של מתכות כמו פלדת אל-חלד, קובלט-כרום וטיטניום ולאחרונה קרמיקה בלתי שבירה

(אלומינה). כל אלו משמשים ליצירה של חלקי חילוף לשלד ולמפרקים בהצלחה קלינית מרשימה.


בשונה מתגובת הדחייה של הגוף לרקמות ביולוגיות זרות, לא מגיבה המערכת החיסונית של הגוף

לחומרים המלאכותיים הללו כל זמן שהם נשמרים בשלמותם ואינם יוצרים חלקיקים זעירים כתוצאה

משחיקה.  

הניסיון לימד אותנו שככל שחלקי החילוף דומים בצורתם לחלקי השלד שאת מקומם הם מחליפים

תפקודם מוצלח יותר.


מה היו השלבים בפיתוח של מישתל מפרק הירך ?


כבר בשנות החמישים של המאה הקודמת, כלומר לפני חמישים שנה, הוכנסו לשימוש בארה"ב

ובצרפת  מישתלים, שהחליפו את ראש הירך כטיפול בשבר של צוואר הירך.   זו הייתה החלפה

חלקית של המפרק ובוצעה עם מישתלים שיוצרו משני סוגים שונים של  חומרים ממתכת או

מפולימר (פלסטי) . המישתלים   המתכתיים (אוסטין מור, תומפסון) היו מוצלחים ועד היום הם

משמשים לטפול בשברים.  המישתל הפלסטי (ז'ודה) נכשל תוך תקופה קצרה.   


אבל, גם המוצלחים שבין המישתלים האלו לא התאימו לטפול בארתריטיס של מפרק הירך מכיוון

שבארתריטיס וראומטיזם הסחוס נשחק בכל חלקי המפרק.  גם גג המפרק שנקרא מרחשת (תמונה

1) פגוע  ולכן החלפה של ראש הירך בלבד איננה מספקת וצריך להחליף את כל  המפרק, כלומר

החלפה שלמה.   באמצע שנות הששים פיתחו בנפרד שני אורתופדים אנגלים מק-קי וצ'רנלי 

מישתלים להחלפה שלמה של מפרק הירך הארתריטי.   פתרונותיהם היו דומים מבחינת המבנה

אבל שונים לגמרי בחומרים. המישתל  של מק-קי היה עשוי משני חלקים מתכתיים.  המישתל של 

צ'רנלי  היה עשוי מחלק מתכתי (גזע וראש) וחלק פלסטי (כפה). הכפה הוכנה תחילה מטפלון ואחר

כך מפוליאתילן קשיח.  על מנת לקבע את כפת המישתל בתוך עצם האגן (מרחשת) ואת הגזע בתוך

חלל עצם הירך (תמונה 2), השתמש צ'רנלי ואחריו גם מק-קי  בצמנט אקרילי (ששימש עד אז

לסתימות ברפואת שיניים).


ההצלחה הקלינית של המישתלים הללו ובעיקר זו של צ'רנלי גרמה

לפריצת דרך מדהימה בכירורגיה אורתופדית.   ניתוחים אלו של החלפה

שלמה של מפרק הירך כטפול במחלה כה שכיחה כמו ראומטיזם  שיקמו

חולים נכים שסבלו מכאבים בלתי נסבלים ואפשרו להם תפקוד נורמאלי

לגמרי תוך זמן קצר.  הניתוחים הללו קידמו  את האורתופדיה כ"רפואה

ביונית" ראשונה לפני כל המקצועות הרפואיים האחרים כולל הקרדיולוגיה

(רפואת הלב), גניקולוגיה, רפואת עיניים ואף אוזן גרון,  שהתפתחו לאחר

מכן גם הם  בצעדי ענק.
תמונה  1מאז נמשכת ההצלחה.  שילוב של תכנון    

על ידי מהנדסים וכירורגים אורתופדים יצר מישתלים עבור מרבית המפרקים         תמונה  1

האחרים בגוף האדם, אם כי הצלחה דומה לשל מפרק הירך הושגה רק לגבי הברכיים והכתפיים.  

תכנון  נוסף של מישתלי מפרק הירך הגיע להישגים טובים עוד יותר כאשר החלק המתכתי של

המישתל מפלדת אל- חלד הוחלף בסגסוגת (תרכובת) של קובלט-כרום, ולאחר מכן בסגסוגת של  

טיטניום.   חסרונות יחסיים של מישתלים אלו היו השחיקה של הכפה הפלאסטית במשך שנים של

שימוש במפרק המלאכותי, וההתרופפות של הצמנט האקרילי הפלאסטי שקיבע את חלקי המישתל

לעצמות האגן והירך. 

                                                                                                                                                          

אלו גרמו להגבלה בתוחלת חיי המפרק.לכן, בשנים האחרונות  חזרו חלק

מהמנתחים באנגליה להשתמש (כמו לפני שלושים שנה) בחלקים

מתכתיים בלבד, שמיוצרים בטכנולוגיה מתוחכמת יותר, שעמידים יותר

בפני שחיקה וניתן לקבע אותם היטב ללא שימוש בצמנט.  אבל, הפיתוח

המתוחכם ביותר של מישתל הירך נעשה על ידי ייצור החלקים המפרקיים

מקרמיקה בלתי שבירה ועמידה היטב בפני שחיקה שפותחה בגרמניה. 

מישתלים קרמים אלו הכנסתי לשימוש לראשונה בארץ בשנת 1997

ב'מרכז לשתילת מפרקים' בבית חולים בני-ציון (רוטשילד) בחיפה ובמרכז

הרפואי 'חורב' בחיפה ושם הם משמשים כיום כמשתל המועדף עלי.                    תמונה  2


בזמן הניתוח החלקים הקרמים מורכבים בהתאמה אל תוך חלקים

שעשויים מסגסוגת טיטניום ואלו משמשים לקבוע עצמוני של המשתל בתוך העצם.  החלקים

מטיטניום, כלומר הכפה והגזע  שמקובעים בעצם, מותאמים בצורתם למבנה העצם ומוכנסים

בחוזקה למקומם. הודות לצמיחת העצם אל תוך שטח פני הטיטניום אין צורך להשתמש בצמנט

האקרילי (תמונה 2).מה תהיה פריצת הדרך הבאה בניתוחי מישתלים?

                                                                                                                                                            

מאז פריצת הדרך בשנות הששים והפיתוחים שבאו אחריה ותוארו לעיל, טרם נעשתה באורתופדיה

פריצת דרך נוספת בתחום המישתלים.   אבל, המחקר האורתופדי מתקדם בצורה מרשימה וישנן

כיום בארץ שתי חברות סטארט-אפ שעוסקות בפתוח של "מישתל חכם"  ועשויות להגיע לפריצת

דרך חדשה על ידי הקניית יכולת  אינטליגנטית למישתלים.  תחכום זה יקדם את המישתלים

הפסיביים למישתלים אקטיבים, שיהיו מסוגלים לדווח אלקטרונית על תפקודם בגוף ולהתריע

במידה ומתעוררת בעיה.


הניתוח והשיקום


ניתוח השתלת מפרק ירך נעשה בהרדמה אפידורלית (חלקית) או בהרדמה כללית על פי בחירתם

של  המרדים והמנותח.   הניתוח נמשך כשעתיים ומבוצע תחת כסוי אנטיביוטי למניעת אפשרות

(נדירה) של זיהום ומתן מונע של תרופה מדללת דם על מנת למנוע אפשרות (נדירה) של קרישי דם.

כבר למחרת הניתוח מופעל המנותח באופן אקטיבי ולומד ללכת עם המפרק החדש בדריכה חלקית

או מלאה בעזרת הליכון או קביים.  מתוך מספר סייגים במשך התקופה שלאחר הניתוח, שלגביהם

מודרך המנותח, שניים עיקרים הם: שמירה של פשוק הגפה המנותחת בזמן השכיבה,  וישיבה על

כסא עם מושב גבוה.


בתום כששה ימים  משוחרר המנותח לביתו או למוסד שקומי ושם לומד לתרגל "תרגילי תפילה"

לשיפור תנועת המפרק החדש.   תוך תקופה של עד שלושה חודשים מסוגלת הגפה המנותחת

לתפקד תפקוד מלא ללא הגבלה.


שלוש הוראות לחיי יום -יום  תלווינה את המנותח על מנת לשמור לאורך זמן על תפקוד המישתל:

בקימה מישיבה להיעזר בידיות הכסא,  במדרגות להשתמש במעקה,  להימנע מלשבת בכורסא

נמוכה.


מטרת הניתוח היא להחזיר את המנותח לתפקוד מלא ללא סייג.  כלומר לחיי יום- יום מלאים,

להליכה, לשחייה, לרכיבה על אופנים, ולתרבות של פנאי וענפי ספורט בלתי תחרותיים.


מה הצפי של תפקוד משתל הירך ?


מידי שנה מושתלים בעולם המערבי למעלה מחצי מיליון מישתלי ירך קונבנציונאלים שחלקיהם

עשויים מתכת ופוליאתילן.  כלומר הצטבר ניסיון אדיר בשימוש במישתלים  בניתוחים אלו במשך 30

השנים האחרונות.

 הנתונים הסטטיסטים לגבי תקופה זו מעידים על הצלחה של הניתוחים בלמעלה מ-  90% של

המנותחים.   ההצלחה נמשכת למשך 12-15 שנה  ב- 80% - 70%  מהמנותחים  (במקצתם

ההצלחה נמשכת גם למעלה מעשרים שנה)  ואז חוזרים הכאבים בגלל שחיקת המפרק והתרופפות

הקבוע לעצם. בשלב זה הם זקוקים לניתוח חוזר שנקרא רביזיה.  הצלחת הרביזיה תלויה באיזו

מידה נשמרה הכמות והאיכות של העצם שבתוכה מקובע המישתל.  זו הסבה למעקב השנתי

שמומלץ ורצוי לכל מנותח, על מנת לוודא שהעצם של מיטת המישתל איננה מדלדלת  במשך

השנים וכשיש צורך ברביזיה תבוצע זו במסגרת של מיטת עצם טובה. 
 

 השיפור בחומרים ובטכנולוגיה מודרניים האריך את תוחלת חיי המישתלים.   השמוש במישתלים

עם קבוע עצמוני מאפשר למנתח להימנע משמוש בצמנט אקרילי במידה והתאמת המישתל לעצם

בזמן הניתוח היא אופטימלית.   מידת השחיקה של החלקים המפרקיים שנעים זה בתוך זה היא

מזערית.  לכן הצפי לגבי המישתלים המודרניים שבנויים מקרמיקה וסגסוגות של מתכות-על  הוא

טוב יותר מאשר תוחלת של 20 עד 30 שנה.
 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148