רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי


  הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר 

של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק


קראתי בעיון את חוות הדעת הנגדית.  זו שוגה בשתי הנקודות הקרדינליות שבהן שגה גם המנתח

שטפל בנער בן העשר:

 1. האבחנה היתה שגויה כי חסרה הגדרה פרטנית של השבר שהיא חובה ונהוגה לגבי שברים אלו

     בגיל הגדילה.

 2. הטפול היה שגוי מהעדר הקפדה על הקריטריונים המיוחדים לסוג השבר הנדון.

                                                                               
לגבי האבחנה.    


אבחנה של שבר-הפרדה של לוחית הגדילה והמטפיזיס בגיל הגדילה שונה בהגדרתה מאבחנה

באותו אזור במבוגר.

 במבוגר, שבר של הקונדיל הלטראלי (קפיטלום) שהוא חלק מהפרק הפרוקסימלי של המרפק,

משוחזר ומקובע למקומו על מנת למנוע הפרעה בתפקוד המפרק. 

 בנער, שבר של הקונדיל הלטראלי שעובר דרך לוחית הגדילה (פיזיס), האפיפיזיס והמטפיזיס 

מחייב שחזור אנטומי לשתי מטרות: כדי למנוע עוות של אזור המרפק בהמשך הגדילה וכדי לאפשר

תפקוד תקין של המפרק.


כבר בשנות הששים של המאה הקודמת קבעו סולטר והריס בטורונטו הגדרה של חמישה סוגים של

שברי - הפרדה בגיל הגדילה.     הגדרה זו נחשבת לאורים ותומים עד היום ומהווה עבור האורתופד

בסיס בבחירת שיטת הטפול.   לכן היא חלק בלתי נפרד מהאבחנה.  לגבי שבר של הקונדיל

הלאטרלי ספציפית בגיל הגדילה מקובלת הגדרה נוספת לפי מילץ': 1 או  2.


בכל התיעוד בתיקו הרפואי של הנער לא כתובה הגדרה של סוג השבר בקפיטלום לא לפי סולטר

הריס ולא לפי מילץ'.  זהו חסר אבחנתי משמעותי שכלל איננו סביר.   בתכנון הטפול, המנתח חייב

היה להגדיר את סוג השבר גם עבור עצמו וצוותו וגם עבור משפחת הפציינט כדי להבהיר מהי

הפרוגנוזה.


את שבר- ההפרדה של הקונדיל הלטראלי הגדרתי בחוות דעתי סוג  lll  לפי סולטר-הריס  והספרות

מחמירה עוד יותר ומגדירה אותו  סוג Vl  ו/ או  מילץ' 1 .  משמעות הגדרות אלו היא שקו השבר פגע

בשלוש סטרוקטורות אנטומיות: לוחית הגדילה, האפיפיזיס והמטפיזיס.  שלושת הסטרוקטורות

הללו שותפות בבנית הקפיטלום והטרוכלאה וובתום הגדילה מהווות מקשה אחת, שיוצרת את

הפרק הפרוקסימלי (המקורב) של מפרק המרפק.


לגבי הטפול.   

על פי הנחייתם של סולטר והריס חובת המנתח בטפול  בסוג Vl  ו- lll  היא להשיג שיחזור אנטומי

מדויק.   שיחזור הקונדיל למיקומו במטפיזיס של הזרוע חיוני להמשך גדילה תקינה.  שיחזור מיקומו

של הקונדיל לצידה המדיאלי אל הטרוכלאה חיוני לשחזור המפרק.   בכל אחד משני האזורים

השחזור חייב להעשות בשלושת המישורים סגיטלי, פרונטלי ורוטטורי.  טבעי שהיכולת לבצע זאת

בצורה אופטימלית, תהיה בניתוח פתוח.   לכן ככלל, תזוזה של הקפיטלום אחרי שנשבר מחייבת

ניתוח לצורך שחזור וקבוע, ובמידה והתזוזה היא מעבר למספר מ"מ, כפי שהיה אצל הנער, נדרש

ניתוח פתוח שבו השליטה על שיחזור השבר למקומו האנטומי וקבועו טובים יותר.


בקבלתו של הנער ביום האירוע לחדר המיון  נצפתה תזוזה נכרת של הקונדיל הלטראלי (עם ראש

הרדיוס) כתוצאה מהנקיעה לאחור של עצמות האמה מתוך המרפק.  נעשה נסיון שיחזור שלא היה

מוצלח.  כעבור מספר ימים העריך הצוות ששיחזור חוזר יהיה בעייתי ואמנם כך היה.  תוכניתם

הייתה לשחזר באופן סגור ולקבע באופן סגור ולשפוט על פי ארתרוגרם של המפרק על טיב

השחזור. אלא שהארתרוגרם שמאפשר לראות את תוך המפרק לא מאפשר לשפוט בהערכה

מדויקת את התאמת הקונדיל אל אזור המטפיזיס. 

 בנוסף לכך הארתרוגרם היה בעייתי כפי שיתואר להלן.  בדו"ח הניתוח נכתב עוד לפני השחזור:  

"בוצע ארתרוגרם של מפרק המרפק השמאלי. הודגם משטח מפרקי שמור",   ולאחר השחזור

הסגור נכתב  "בוצע ארתרוגרם נוסף בו הודגם שוב המשטח המפרקי-משטח מפרק שלם."   אין זה

סביר שהמשטח המפרקי היה שלם לפני השחזור כי קו השבר עבר דרכו והייתה תזוזה של הקונדיל. 

זה מטיל בספק את יכולתו לפענח את הארתרוגרם, או שטכנית היה ביצועו לקוי.


כמוכן כתוב "בוצע שחזור של השבר וקבועו בעזרת שני מסמרי קירשנר- קבוע סגור.  עמדה טובה

של מסמרי קירשנר בצילום בקורת."  בדוח הניתוח היה עליו לתאר בצורה ברורה את טיב השחזור. 

יש בתיאור שלו הערכה של עמדת המסמרים אבל אין בתיאור זה הערכה של טיב השחזור שהיה

אמור להיות אנטומי. 


מכיוון שלא הועמדו לרשותי צילומי הארתרוגרם והפוסטאופרטיבים המידיים, אינני יכול להעריך מה

העמדה שנתקבלה ביום הניתוח.  אבל בצילום כשבועיים לאחר מכן נצפתה עמדה שכלל איננה

אנטומית והותירה מרווח באזור המגע בגלל חוסר התאמה סבובי.   גם שחזור הנקיעה של המרפק

לא היה מושלם והותיר גם כן עוות סבובי.


להערכתי אחרי שהסתפקו בשחזור סגור, היה הצוות אמור להעריך את תוצאות הניתוח של בעיה

מורכבת זו בעזרת סיטי, כי אז היה מגלה מיד את את העיוותים של שחזור בלתי מספק כפי שתוארו

לעיל ושגרמו במשך השנים שלאחר מכן לעיוותים כרונים במרפק.


להערכתי לו ביצעו שחזור פתוח היו יכולים למנוע את חוסר ההתאמה במישור הסבובי גם של

הקונדיל הלטראלי וגם של המרפק ששוחזר מהנקיעה .


טיעונו הנגדי בחוות הדעת, כאילו העוותים במרפקו של הנער כיום הם תוצאה של סבות שאינן

קשורות לכשל בניתוח, מתעלם מכל העובדות שלעיל.  טיעונו ששחזור פתוח עלול היה לגרום נזק

ואסקולרי, איננו מתאים להגדרה המחמיאה שהעניק למיומנותו של המנתח.    אדרבא במקום שני

נסיונות של שחזור סגור שהן ודאי יותר טראומטיות, היה ניתוח פתוח יכול להיות הערובה הטובה

ביותר להתפתחות תקינה של המרפק.

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148