רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס

רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס


בת 47, נותחה בגלל תלונות של כאב ונפיחות באזור שני הגידים הפרונאלים בצד החיצוני של רגל

עם קשת אורכית מוגבהת במקצת ונטיה של הבוהן לואלגוס.    בוצע ניתוח של האגודל עם חיתוך

של בסיס עצם המסרק הראשונה ושל הבניון.
 
בהורדת החבישה כעשרה ימים אחרי הניתוח נצפתה הבוהן בעוות חמור כשהזדקרה כלפי מעלה, 

ובצילומי הרנטגן נצפה כשל של קבוע החתך (אוסטיוטומיה) בעצם המסרק ותזוזה של חלקי העצם. 

מבלי שסבות שני הכשלים הוסברו לה, אמר לה המנתח שיש לה רגל בעייתית ושבניתוח שני יוכל

לתקן את המעוות.  לאחר הניתוח השני הסביר לה המנתח שטפל בגידים הפרונאלים המכאיבים,

והבוהן שלא הגיעה לרצפה ונותרה מעוותת באמצעיתה בכפוף כלפי מטה תסתדר במשך הזמן.

 העיוותים באצבעות הרגל החמירו, תפקודה המשיך להדרדר, סבלה הלך וגבר וגרם לה לדכאון

שהצריך טפול פסיכיאטרי.

 כעבור כחמש שנים פנתה אל מנתח אחר שניתח אותה בשלישית ושחרר את הגידים של האצבעות

המעוותות בתנוחת כפוף, שהכאיבו והפריעו בדריכה ברגל זו. מבחינה אסתטית הניתוח שיפר את

מראה הרגל אבל לא שיפר משמעותית את הכאבים והליקוי בתפקוד.

 בעברה סבלה שנים רבות מכאבי גב תחתון והייתה במעקב בגלל זיז גרמי שגרם לגרוי שורש עצב. 

                                                          
דיון ומסקנות

לפני הניתוח, במכתב אל המנותחת פרט המנתח בצורה מפורטת את תוצאות בדיקתו, אבחנותיו

ותוכנית הניתוחים לטפול בהלוקס ואלגוס. הוא הדגיש את הבעייתיות של הטפול ברגל בגלל חסר

נוירולוגי בעבר, שהתבטא בצניחה של כף הרגל כתוצאה מפריצת דיסק.   אבל, לדברי המנותחת

בניגוד לכתוב במכתביו לא סבלה אף פעם מצניחת כף הרגל ולא משיתוק כל שהוא ולא מפריצת

דיסק, ובעייתה העיקרית בפנייתה אליו לא הייתה הבוהן אלא נפיחות וכאב בצד החיצוני של הרגל. 

בדיקת התיעוד בתיקה הרפואי לאורך שנים אושש את דבריה.


גם בבקשתו לאישור בית החולים לתיאום הניתוח, כתב המנתח שהוא מתכנן לבצע ניתוח של הבוהן

למרות שזו בעיה משנית ואיננה הסבה לכאביה. בכך הוא אושש את דבריה לגבי הסבה שפנתה

אליו.  אין במכתבו זה ולא במכתביו האחרים שלפני הניתוח הראשון כל אזכור לתכנון ניתוח נוסף

כשלב שני או לסדרת ניתוחים.  זו גישה בלתי סבירה מבחינה דידקטית, כי תכנון של ניתוח חייב

לטפל בבעיה העיקרית ולא להותיר אותה ביודעין בלתי פתורה.


עיון בצילומי הרנטגן שלאחר הניתוח מבהירים שלא היו בניתוח לא קפדנות ולא דייקנות. אדרבא,

הייתה בניתוח הפרה רשלנית של חובת הזהירות.   ניתוח של אוסטיוטומיה וקיבועה מחייב שליטה

על הביצוע בעזרת בקרה רנטגנית.  בדו"ח הניתוח מצוין אמנם שהייתה לכאורה בקרה רנטגנית,

אבל הכוונת הבורג, שנועד לייצב ולקבע את שני חלקי עצם המסרק לאחר האוסטיוטומיה, הייתה

שגויה והשליטה על הכוונתו למיקום הנכון הייתה רשלנית.  כתוצאה מכך נותרו חלקי העצם בלתי

מקובעים כשהם קשורים בחוט ונתונים להשפעת הכוחות של השרירים והגידים הסמוכים.  לכן אין

זה מפליא שבמעקב הרנטגני שלאחר הניתוח נצפתה תזוזה בלתי רצויה גם טרנסלטורית גם זויתית

של שני חלקי האוסטיוטומיה.

 
כשל נוסף נגרם כתוצאה מניתוח שגוי של רקמות המפרק שבין הגליל המקורב של הבוהן לעצם

המסרק, שגרם לשבוש האיזון של רקמות אלו ולהזדקרות כלפי מעלה של הבוהן, שהצריכה ניתוח

מתקן.


המנתח שמחויב לגילוי נאות לא הבהיר למנותחת, שהניתוח נכשל בגלל העדר קבוע של

האוסטיוטומיה ומהעדר שליטה על הדורזיפלקסיה של תנוחת הבוהן. ולא זו בלבד, מדוחות המעקב

של המנתח מתברר שהעלים מהמנותחת את הכשלים הטכנים בניתוח והסביר לה בדיבור ובכתב

דברים שלא הייתה להם אחיזה במציאות.  לדבריו הייתה בעיית כף הרגל שלה חמורה מאד ושוב

טען שהייתה צניחה כתוצאה מנזק נוירולוגי משני לנזק דיסקאלי ולכן הקשיים שהתעוררו בניתוח

ולאחריו.  הוא המשיך והסביר שיוכל לתקן את המעוות.


בניתוח השני שהיה כולו ניתוחי רקמה רכה שחרר את הקופסית סביב המפרק בצד הגבי ואת גיד

מיישר הבוהן וכך שפר את מאזן הכוחות שגרמו לעוות הבוהן.  כמו כן ניתק את גיד הפרונאוס לונגוס

וחיבר אותו לפרונאוס ברביס. מכיוון שתפקיד הלונגוס בין היתר הוא לבצע אברסיה (פרונציה) של כף

הרגל, הוא גרם בניתוקו לעמדת וארוס של הרגל (שלהערכתי לא הוכח שהיה קיים לפני הניתוח

הראשון).


 שני הניתוחים הללו גרמו לחמישה עיוותים -  שינוי הקשת הגרמית של כף הרגל, ספיגה של אזור

האוסטיוטומיה עם קיצור של עצם המסרק (המטטרזוס) הראשונה, אבוד התיקון של זוית הבוהן

שהיה מטרת המנתח, החלשת הגידים הפרונאים גרמה לנטית וארוס של העקב.  בשלב מאוחר יותר

נוצר עוות כפופי של כל האצבעות כתוצאה מהפרעה באיזון מתח השרירים המכופפים.  כל אלו

הצריכו ניתוחים מתקנים שכלל לא תוכננו מראש.


עמדת הוארוס וחולשת כוח האברסיה (פרונציה) שנצפים כיום היא להערכתי תוצאת הניתוח השני

שבו נותק גיד הפרונאוס לונגוס מאחיזתו בתחתית כף הרגל.   ספק אם גם בגלל נזק נוירוגני של

שורש סקראלי ראשון שמתועד באמג אבל ללא תיעוד של חסר מוטורי.


בצילומי הרנטגן כארבע שנים לאחר הניתוחים נצפה במישור הפרונטלי הכשל של תוצאות

הניתוחים.   מה שתוכנן לביצוע בניתוח הראשון כלומר שינוי זויות ההלוקס ואלגוס והמטטרזוס

הראשון הדרדר וחזר למצבו גרוע מהמצב שלפני הניתוח. קיצור המטטרזוס בגלל ספיגת עצם באזור

הניתוח והכווץ הכפופי בין גלילי הבוהן גרם לקיצור של כל הקרן הראשונה.   


כאבי הגב שעליהם התלוננה ועדיין מתלוננת הם תוצאה של שינויים ניוונים דיסקאלים ושל

המפרקים הפצטאלים במספר רמות מותניות. הכאב בגפה הימנית התחתונה נגרם ככ הנראה מגרוי

שורש העצב על ידי זיז פורמינלי שהודגם בסיטי במרווח המותני-סקראלי ללא חסר נירולוגי.


לסכום   להערכתי הגיעה הפציינטית עם בעיית כף רגל מלווה בכאב ותגובה דלקתית  של הגידים

הפרונאלים שהתבטאה  בתפיחות מקומית עם מידה מסוימת של הלוקס ואלגוס.    אין כל תיעוד

שהייתה צניחה של כף הרגל שעליה בין היתר, מבסס המנתח שוב ושוב את בעייתיות התיקון של

כף הרגל.


המנתח לא טפל בתלונתה  העיקרית  אלא בבעייתה האסתטית של הלוקס ואלגוס וכתוצאה מביצוע

רשלני גרם להחרפה קשה של תמונתה הקלינית.  גם בניתוח שני לא שפר את שקלקל בניתוח

הראשון והיה זה ניתוח שלישי על ידי מנתח אחר ששפר את מצבה על ידי טפול כירורגי נכון בגידים

הפלקסורים שסבלו מקיצור יחסי ומתח יתר כתוצאה מהשינויים המבניים ברגל שלאחר הניתוחים.

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148