רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

טפול רשלני בחתך של גיד של זרת ימין - חוות דעת משלימה

 

טפול רשלני בחתך של גיד של  זרת ימין    [חוות דעת משלימה]

 
נחתך בביתו מסכין מטבח כשאחז בשתי ידיו בקת של סכין גדולה וניסה לשבור חרס. יד ימין

(השלטת) החליקה מעוצמת המכה כלפי הלהב כשהיא מאוגרפת, וחלקה החד של הסכין שפנה אל

כיוון האצבעות חתך את האצבע החמישית באזור וולארי לרוחבו של קפל העור הפרוקסימאלי.   

נותח כעבור ששה ימים.


 
לאחרונה נמסרו לידי מסמכים רפואיים כולל דוח הניתוח, שלא היו בפני בעת כתיבת חוות הדעת

הראשונה.  חוות הדעת הנוכחית נכתבת בהתייחס לכתוב במסמכים אלו.


אבחנות


 (Deformed, Malfunctioning and Painful Fifth Finger, right  due to (2)(3)(4

  (Dysfunction of Superficial Flexor, Fifth Finger right due to (4)(5      

 (Malfunction of Deep Flexor, Fifth Finger right due to (4)(5

 Sharp (knife injury) Laceration of Flexor Tendon or Tendons, Fifth Finger, Rt 

  Surgical repair of cut Tendon fifth finger, right

  Hypoesthesia Ulnar distribution Fifth and Forth Finger, right, most likely due 
   
    (to sensory
nerve laceration following (5

 Scars of Fifth Finger, right, due to (4)(5) with hypertrophy at PIP volar aspect

דיון

 בפרק 'הבדיקה' בחוות דעתי הראשונה מתוארת הדפורמציה הקשה של הזרת הימנית, החולשה ו

וההגבלה בתנועת מפרקי זרת ימין וכתוצאה מכך הליקוי בתפקוד הזרת כדלהלן:   אצבע 5 מעוותת,

ונוקשית.  באספקט הוולארי העור והגיד מתוחים כמיתר, בגלל היעדר ה- pulley    2A  שנחתך

בניתוח.   המפרק האינטר-פלנגאלי המקורב (PIP)  מעוות בגלל קונטרקטורה בכפוף (כלומר חוסר

יישור) של 45 מעלות,  זוית כפוף אקטיבי 90%.     המפרק האינטר-פלנגאלי המרוחק (DIP) מעוות

בגלל קונטרקטורה בכפוף (כלומר חוסר יישור) של 15 מעלות.  הכפוף מוגבל ל- 30 מעלות, (לעומת

שמאל 60 מעלות).  בקפיצת היד כפוף המפרק המטקרפו -  פלנגאלי   MCP)) של הזרת הוא         

90  מעלות אבל כיפוף המפרק האינטר- פלנגאלי המרוחק  (DIP)  300 בלבד (לעומת 600

בשמאל), אי לכך האצבע החמישית איננה מסוגלת להתאגרף כהלכה וקצה האצבע מגיע בתנוחה

אנוסה כמעט עד לשורש כף היד.


ככלל דו"ח של ניתוח אמור לתאר בפירוט את הממצאים ואת מהלך הניתוח והקשיים והבעיות

שמתעוררות בניתוח.  ואילו, בדו"ח הניתוח שהומצא לי מתואר בצורה לקונית ביותר, החתך בגיד

העמוק ושיטת תפירתו קצה לקצה:

 “Incision mid palm, finding proximal stump of flexor, reposition inside sheath,

end to end anastomosis modified grasping sutures.  Splint semi flexed.”

  חסרה בדו"ח אינפורמציה מפורטת של הניתוח למרות שמקום החתך בגיד מוכר היטב כאזור

בעייתי במיוחד, אזור ה- pulleys שבעבר כונה  'no man’s land'. בעבר מנתחים הודרכו ולמדו

להימנע מלתפור שם ראשונית חתך בגיד, בגלל סיבוכים קשים של הדבקויות, ולטפל בגיד החתוך

בשלב מאוחר יותר בעזרת שתלי גידים.  כירורגים שהתמחותם בניתוחי יד פיתחו מאוחר יותר

כללים טכנים מיחדים, ומיומנות של ניתוחים בטכניקה א-טראומתית ותחת בקרה מיקרוסקופית או

זכוכית מגדלת, שאיפשרה להם להתיחס לאזור זה גם בניתוחים ראשוניים. 


מידע כללי

 בשנות העשרים של המאה ה- 20 הוכר סטרלינג בונל כאבי הגישה המודרנית לכירורגיה של

הגידים הפלקסורים של אצבעות הידים. הוא שאל את המושג 'אזור מפורז' (no man’s land )

ממונח גיאו-פוליטי-מיליטרי וכך כינה את האזור שבין הקפל הרוחבי בכף היד לבין הקפלים

המרוחקים באצבעות. זהו האזור שבו מגינות עטיפות סינוביאליות על הגידים הפלקסורים והוא גם

אזור ה-  pulley’s  שדרכם מחליקים הגידים ואלו תוחמים את מסלול תנועתם.    טופוגרפית הוא

כונה 'אזור 2' .

 בגלל השכיחות הגבוהה של סבוכים מקומיים, שעיקרם הדבקויות והצטלקויות בין הגידים,

עטיפותיהם והפוליס, הייתה תוצאתם של ניתוחים ראשוניים שבוצעו סמוך לפציעה, תוצאות

נחשלות של ליקוי חמור בתפקודי האצבעות. 


ג'וזף בויס  בשנת 1947 קבע 3 סבות לכשל של נתוח ראשוני באזור זה: זיהום, הצטלקויות

א-ספטיות, ומיקום גרוע של החתך 
הכירורגי שגורם לקונטרקטורות.  גישתו הייתה נגד  ניתוח

ראשוני ובעד ניתוח מאוחר, שבידיו היה מוצלח יותר.   במשך עשרות שנים שלטה הדוקטרינה של

בויס שצידדה בניתוחים משניים מאוחרים יתר, עם שימוש בשתלי גידים שמילאו את מקומם של

הגידים שנפגעו.


בשנת 1967 הציג לראשונה הרולד קליינרט את ניסיונו בגישה כירורגית ב'אזור 2'. הוא צידד

בתפירה ראשונית של הגידים ונתן גיבוי  לגישתו במאמרים שלו ושל תלמידיו.  הוא הקפיד לציין את

חשיבות הטכניקה הכירורגית הא-טראומתית,  ואת חשיבות השיקום ללא דיחוי של תנועה של

האצבעות המנותחות לאחר הניתוח.  מניסיונו, המיומנות של המנתח והשימוש בטכניקה קפדנית

וכלי ניתוח מתאימים היו בעלי חשיבות קרדינלית, הוא תאר את ההצלחה המירבית בניתוחים

שביצעו בחולים פרטיים לעומת הכשל המירבי בחולים שנותחו במחלקה הכללית. הוא גרם למהפך

ושיטתו כיום היא השלטת בין מנתחי היד.


השיקום לאחר הניתוח מחייב תנועה מבוקרת במסגרת של סד, ללא דיחוי לאחר הניתוח.  שיטה זו

מפחיתה את הנטיה להדבקויות ומזרזת את הגברת הכוח הטנסילי של הגיד שנתפר.



הערות פרטיננטיות -     הדרישות והציפיות ממנתחי יד לגבי ניתוחים באזור 2.

 הרולד קליינרט, במאמרו ב- 1995 על התפתחות שיטות התיקון של גידים פלקסורים, תאר את

הנדרש מהמנתח ומתהליך הניתוח תוך ציטוט של מורים שקדמו לו אריק לקסר וסטרלינג בונל:

 1.   מיומנות, ניסיון,יכולת ואמינות של המנתח.

 2.   כירורגיה א-טראומטית שמצריכה שדה ניתוח ללא דימום, בעת הניתוח קיבוע ללא תנועה של

       האצבע, מניעה של נזק רקמתי נוסף, מכשור כירורגי חד, תאורה טובה של אזור הניתוח, תנוחה  
 
       נוחה ויציבה למנתח, איכות של טיב חוט התפירה, שמוש בזכוכית מגדלת או מיקרוסקופ

       לאבחון וטפול מדויק בפרטים הקטנים ביותר.  

 3.    תפירת הגיד באחת מהשיטות המודרניות עם סוג מודרני של חוט שאיננו בולט מהיקף הגיד.

 4.    תפירת האפיטנון (עטיפת הגיד) עם חוט דקיק 6-0 ממושך.

 5.    שקום פוסט אופרטיבי אגרסיבי מבוקר, כולל סד מתאים ותנועה דינמית אקטיבית אקסטנסורית

        ופסיבית פלקסורית.

 6.    ויליאם גרין וג'ון ניבאואר בשנת 1994 הגדירו גם הם את הנדרש בטכניקה הכירורגית של תיקון

        חתך של גידים והדגישו את ההכרח  בחשיפה מספקת של הגיד החתוך, הטריה של הפצע,
   
        כריתה של מעטפת הגיד מעל לחלק שניזוק, ושמירה על הפוליס.  אלו נעשו כדי להקטין גדילה
   
        של רקמת גרעון.   בתום הניתוח הונח סד אחורי שהשתרע עד לקצות האצבעות כשפרק כף
     
        היד בכפוף של 30 מעלות, המפרקים המטקרפופלנגאלים בכפוף פלמרי של 70 מעלות
   
        והאינטרפלנגאלים בכפוף קל.  היד נשמרה מורמת מעל לגובה הלב וללא דיחוי הותחלה

        תנועה אקטיבית במסגרת הסד של האצבעות שנותחו.  בתום שלושה שבועות הוסר הסד

        ותוכנית הפיזיותרפיה הורחבה. 


מרבית הכללים הללו לא נשמרו בניתוח הנדון למעט סעיף 1 (על פי מה שהמנתח העיד על עצמו)

וסעיף 3 כפי שתועד בדוח הניתוח. וחסרונן גרם לנזק שנגרם בניתוח.   להערכתי התוצאה הגרועה

של הדבקויות נרחבות וליקוי בתפקוד הגידים הפלקסורים של האצבע כפי שתוארה לאחר ניתוח

הזרת הנדון, מעידה בעליל על התיחסות רשלנית וביצוע רשלני בידי מנתח שהעיד על עצמו כעתיר

נסיון בניתוחי יד.


אציין, שלמרות היות הזרת הקטנה באצבעות היד,  מיקומה בקצה האולנרי של כף היד מקנה לה

חשיבות ביו-מכנית רבה בעוצמה של אחיזה.  למשל באחיזה של כלי עבודה כמו פטיש, צבת ומעדר. 

אי לכך עוות, הגבלה בתנועה וחולשה של הזרת מהוות נכות משמעותית של תפקוד היד.


תוצאות הרשלנות בניתוח מתבטאות בשתי נכויות נוספות קשות גם הן:

 1.  תנוחת הכפוף המאולצת של האצבע והעיוות של העור ושל הגיד  כ'מיתר מתוח'  ( bow

      string) )   מפריעות ומקשות על תפקודה.  'המיתר המתוח' הוא תוצאה של אי ספיקה של -
 
      Pulley A2 , שחשיבותו המכאנית מוכרת לכל מנתח יד כמו גם החשיבות של שמירה על
 
      שלמותו התפקודית שנפגעה בניתוח זה.

 2.  במהלך הניתוח נפגע ענף התחושה הדיגיטלי של העצב האולנרי, שככל הנראה נחתך. 
 
      חשיבותה של התחושה בצד האולנרי של היד מוכרת 'כתחושת הגנה' כמו במניעת כויה מתנור

      חם.  המנותח לא היה ער לליקוי בתחושה עד להורדת סד הגבס וירידת הנפיחות.  למרות

      שהתלונן כאשר חש בליקוי התחושתי, לא נכתב תיעוד על כך עד מאוחר יותר.


אציין שהשיקום לאחר הניתוח היה לקוי והעוות וההגבלה בתנועת מפרקי האצבע לא השתפרה.

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148