רשלנות יולי 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
רשלנות - ספטמבר 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
רשלנות אוגוסט 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)

.

העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)

 

פעוטה בת שלוש שנים  נבדקה בגיל 15 חודשים על ידי אורתופד בגלל צליעה על רגל שמאל. נצפה קיצור של הגפה התחתונה והגבלה בפשוק מפרק ירך שמאל. צילום רנטגן הדגים פריקה מלאה של מפרק הירך השמאלי עם פסאודואצטבולום (מרחשת דמויה) בעצם האיליום.

                                                                         

 פריקה מלאה של מפרק ירך שמאל בגיל 15 חודשים

 ראש הפמור קטן. גג האצטבולום דיספלסטי.

עיון בתיקה הרפואי העיד שבגיל חמישה שבועות כשעברה בדיקה על-קולית (אולטראסאונד) של מפרקי הירך פוענחה הבדיקה כבלתי תקינה: "משמאל זוית הגג (אלפא) 53 מעלות- סוג A2 של דיספלזיה של פרק הירך" "מימין סוג 1 – תקין". בגלל הממצא במפרק ירך שמאל נשלחה בדחיפות ליועץ אורתופדי, שראה אותה בו ביום ומסקנתו הייתה שאי תקינות הממצא העל קולי היה בגלל "חוסר בשלות פיזיולוגית (מהיותה קטנה משלושה חודשים)," והמליץ רק על המשך מעקב.

                                                

                                                                  תרשים של בדיקה על-קולית

כעבור 5 שבועות בהיותה בת עשרה שבועות בוצעה שוב בדיקה על-קולית על ידי אותו רופא.   בסכום כתב: "לפי שיטת גראף, בימין מתאים לסוג – 1 תקין, זוית גרמית של גג האצטבולום  70.0 מעלות.  משמאל מתאים לסוג -1 תקין, זוית גרמית של האצטבולום– 63.4 מעלות, הבדיקה תקינה."

למרות תקינות הבדיקה בשבוע העשירי, במקרה הנדון הממצא העל-קולי הפתולוגי בשבוע החמישי הוא שקבע, מאחר שהשבוע שלאחריו- הששי נחשב כאופטימלי לביצוע הבדיקה. בנוסף טופלה הפעוטה בעיוות של הצוואר- טורטיקוליס, שמוכר כפתולוגיה נילווית לפריקת הירכיים מלידה. הייתה זו חובת הרופא להפנים את החשיבות של ביצוע צילום רנטגן בגיל 3 חודשים ולהתמיד במעקב קליני ורנטגני ממושכים.

אבל, לאחר הבדיקה העל קולית השניה בגיל עשרה שבועות, אין בתיקה הרפואי שום עדות לביקורת ולדיון אורתופדי. גם במשך כל תקופת הגדילה כשהייתה בהשגחה וטפול של טפת חלב לא בוצע שם מעקב אורתופדי קליני ורנטגני.

בגיל 15 חודשים נצפתה על ידי הוריה צליעה משמעותית על רגל שמאל. נבדקה על ידי אורתופד וצולמה ונמצאה פריקה מלאה של מפרק ירך שמאל וללא דיחוי נותחה בהרדמה כללית. לאחר ביצוע הארכת  גידי האדוקטורים והאיליו-פסואס במפשעה למניעת יתר-לחץ תוך מפרקי, בוצעו ארתרוגרפיה ושיחזור מפרק הירך.  קיבוע חיצוני של מפרק הירך בוצע עם גבס ספייקה בצורת מכנסיים לתקופה של שלושה חודשים. בבדיקת תהודה מגנטית לאחר השיחזור היו חילוקי דעות לגבי שלמות הרדוקציה, האם שוחזר ראש הפמור לעומק המרחשת.

לאחר הורדת הגבס טופלה מספר חודשים בקיבוע בפשוק עם סד ג'ורדן לשעות הלילה. בצילום נצפה ראש הירך מוכל היטב בתוף האצטבולום. אבל, הזוית האצטבולארית משמאל של 34 מעלות (מימין 17 מעלות) העידה על ליקוי משמעותי (דיספלזיה) של האצטבולום כלומר פגור בהתפתחות מפרק הירך.

בבדיקתה  לא נכרה צליעה, ומבחן טנדלנבורג נצפה שלילי תוך כדי הליכה. ריצה הייתה בגדר התקין, וניתור בשתי הרגלים בגדר התקין. ניתור על כל רגל- עדיין לא הייתה מסוגלת. ציר עמוד השדרה היה ישר. 

בשכיבה – אורך שתי הגפיים התחתונות היה שווה, אבל תנועות מפרקי הירכיים היו מוגבלות בשמאל במידה משמעותית. פשוק ירך שמאל 45 מעלות, סבוב פנימי בשמאל היה מוגבל. תנועות הברכיים היו תקינות ושוות.

בצילום רנטגן   בגיל שלוש שנים נצפתה דיספלזיה נכרת של גג האצטבולום בזוית של 37 מעלות לעומת 20 מעלות בצד ימין ראש שמאל פחוס 7/10 בהשוואה לימין, מרחק המטפיזיס מקרקעית האצטבולום גדול בשמאל 12/7 בהשוואה לימין שמעיד על לטרליזציה של ראש שמאל.                                                   

בצילום רנטגן לאחרונה, נצפה שינוי לטובה במידת זווית הדיספלזיה של גג האצטבולום – 31 מעלות אבל לא היה שינוי בפחיסות הראש ובלטרליזציה של הראש.

               

                         צדדי                      צילום רנטגן עדכני                  קדמי

דיון ומסקנות

חומרת התסמונת של פריקה של מפרקי הירכיים ביילודים מתבטאת בהשפעתה על התפתחותם בתקופת הגדילה ובנכות שגורמת למשך כל חייהם.  

רבגוניות הניתוחים שתוארו כדי לטפל בתוצאות הפריקה- בגיל הגדילה, אחרי סיום הגדילה, במבוגר ובגיל השלישי מעידים על התסכול של מקצוע הכירורגיה האורתופדית בנסיונות של טובי האורתופדים לפתור את הבעיה בעזרת ניתוח.

ראשיתה של הבנת הפתוגנסיס הייתה בשנות החמישים של המאה הקודמת כשהובן שהפריקה קורית בתקופת הלידה ולא בתקופת ההריון, וכסבה לפריקה הציעו את הרכות והגמישות של רקמות היילודים.

השלב הבא בתובנה היה שגם הטפול חייב להיעשות בתקופת הלידה, ואז התעוררה הדילמה כיצד מאבחנים את הפריקה כדי לטפל בצורה מושכלת.

שיטת הדמיה רנטגנית של אותה תקופה הייתה חסרת ערך לנושא זה כי עיקר מבנה מפרקי הירכיים ביילודים הוא סחוסי ושקוף לקרני רנטגן.

אורטולני מאיטליה וברלואו מאנגליה בנפרד, נתנו את הפתרון. האבחנה היא קלינית על ידי בדיקת מפרקי הירכיים בתנועות של פישוק וקירוב, וחייבת להיעשות מיד לאחר הלידה.  במשך עשרות שנים הייתה זו שיטת האבחנה השלטת שהובילה לטפול במגוון של סדים נוחים לשימוש לתקופה מוגבלת של שבועות או חודשים.

DDH      (DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF HIP)  

לפרק זמן שלטה התובנה שהתסמונת ששכיחה בעיקר בנקבות, באלפית אחת מכל היילודות, כמעט שחדלה להוות איום, עד שמעקב אינטנסיבי הראה שבשכיחות מעטה "התחמקו" יילודות ללא אובחנה. אז הגיעו חוקרים אורתופדים לשלב נוסף בתובנה של התסמונת: לא כל המקרים קורים בתקופת הלידה אלא גם לאחריה ובעיקר בשנה הראשונה. אי לכך יילודים שנושאים 'גורמי סכון' מוגדרים או שלוקים בתסמונות של שלד ושריר כמו בכף רגל ובצוואר חייבים להישאר במעקב קליני והדמייתי של מפרקי הירכיים במשך תקופת הגדילה.

US(ULTRASOUND)       - בדיקה על קולית

בסוף שנות השבעים של המאה הקודמת הציע גרף מאוסטריה להשתמש בהדמיה על-קולית של מפרקי הירכיים, כי זו מאפשרת להבחין ברקמה הסחוסית של ראש הירך שטרם התגרמה.  שיטתו יושמה אחרי מחקרים רבים של קולגות אורתופדים וכיום היא שיטת האבחון השלטת ומבוצעת בשבועות ובחודשים הראשונים שלאחר הלידה. השבוע הששי לאחר הלידה נחשב לאופטימלי לבדיקה בהתחשב בהתפתחות ההדרגתית של הסחוס כראש הירך והרקמות הרכות.

כמו בכל שיטה יש גם בשיטתו ניואנסים של ביצוע כמו עוצמת המתמר, הדמיה תלת ממדית בתנוחת שונות של הירך לבדיקת יציבות, ושל פענוח, שלדעתו אינם מבוצעים כהלכה ועלולים לגרום לאבחון שגוי ולליקויים באבחון. הוא התריע והזהיר שהעדר מיומנות ופענוח נחות כבר גרמו לתביעות משפטיות.

בדיקה עם מתמר על-קולי                  זווית ההתגרמות A או אלפא שיוצרת עצם האיליום                                                                                                             וגג האצטבולום בצילום רנטגן ובבדיקה עלקולית       

סכום   שילוב בדיקה קלינית וסונוגרפית

כיום הגישה הדומיננטית היא של שילוב בדיקה קלינית של היילודים סמוך ללידה ושל בדיקה עלקולית מספר שבועות לאחר הלידה.  כמו כן שלטת תובנה ברורה ששלילה מוחלטת של התסמונת איננה אפשרית ואחריות הרופא היא של ערנות לאפשרות של הופעת התסמונת במשך תקופת הגדילה. אם כי הוגדרו גורמי סכון רבים שמגדילים את שכיחות התסמונת, ברור שגם ללא עדות של גורמי סיכון עלולה התסמונת להתפתח באיחור.  לכן קל וחומר שאחריותו של הרופא היא של ערנות-יתר לכל חריגה מתקינות של בדיקה או הדמיה ושל מעקב תקופתי במשך גיל הגדילה.

 

.


 



 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148