רשלנות יולי 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
רשלנות - ספטמבר 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
רשלנות אוגוסט 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך

שבר מאוחר של החלק הקרמי בכפת משתל ירך

(החלק הפנימי (ליינר) הקרמי שבתוך הכפה המתכתית נקרא בכתבה זו 'כפה').

אשה בשנות הששים נותחה לטפול בדלקת ניוונית של מפרק הירך ועברה החלפה שלמה של המפרק במשתל מלאכותי עם חלקים מפרקיים קרמים מסוג ביולוקס דלתא.  טופלה מניעתית כשגרה עם אנטיביוטיקה  ונוגדי קרישה. דמום מקומי שהצטבר כעבור כשבוע בפצע הניתוח נוקז, ובצילום רנטגן נצפתה עמדה טובה של המשתל.                               

לאחר הניתוח תפקדה מצוין לפי גילה וחזרה לפעילות פיזית בשתי הגפיים התחתונות ללא הגבלה  וללא אירוע חריג בפעילותה. היא לא הייתה מעורבת בשום תאונה, לא נפלה, לא מעדה, לא אבדה יציבות ולא נחבלה. היא לא חשה חריקה ולא קליק בתנועת המפרק.

שלוש שנים לאחר הניתוח, לבשה את מכנסיה כהרגלה בעמידה. אחרי הכנסת הרגליים למכנסים ובזמן משיכת המכנסיים כלפי מעלה אל מותניה חשה בקליק במפרק הירך שנותח, ובאותו יום תוך כדי הליכה שגרתית תחת השגחה על מתקן הליכה, חשה כאב באזור מפרק הירך בדקה השביעית ונאמר לה להפסיק.

למחרת תוך כדי הליכה קצרה חשה קליקים רבים במפרק הירך ימין וכאבים. יום אחרי זה  לא הייתה מסוגלת לצעוד בגלל כאבים באזור המפרק והובאה למיון בית החולים. להפתעתה בצילום הרנטגן נצפתה כפת המשתל הקרמי שבורה למספר חלקים.

                                         

בצילום רנטגן נצפים חלקים שבורים בתחתית הכפה הקרמית

היא אושפזה ונותחה. נאמר לה שהכפה הקרמית של המשתל נשברה והוחלפה. עוד נאמר שצריך היה לנקות ולשטוף את אזור המפרק בצורה יסודית כדי לודא שלא נשארו רסיסים קרמים שעשויים היו לשחוק את המשתל החדש שהושתל לה. לכן מחשש לאברזיביות של חלקיקים אלו העדיף המנתח לשתול שוב כפה קרמית.

המשתל השבור שהוצא מירך ימין הושם בשקית ניילון והוצג לבעלה שהמתין מחוץ לחדר הניתוח. הוא צילם את המשתל בתוך השקית וזו הוחזרה לחדר הניתוח. מאז נעלמה השקית ובתוכה המשתל שבתוכה.

                                                  

                                                   שברים של כפת המשתל הקרמי

 

מאז ניתוח הרביזיה של מפרק ירך ימין לא התאוששה הגפה הימנית התחתונה, למרות תקופת השיקום שעברה. תפקוד הגפה המנותחת ותפקודה הכללי נותרו לקויים במידה נכרת עד היום.

מפרק ירך שמאל שנשא בעומס פעילותה מאז האירוע הנדון הדרדר במהירות, וכתוצאה מכך נאלצה לעבור ניתוח שבו הוחלף במשתל מלאכותי גם כן. בוצע ניתוח מוצלח והגפה התחתונה השמאלית הפכה מאז האירוע לגפה הדומיננטית.

דיון

לחלקים מפרקיים נושאי משקל במשתלי קרמיקה/קרמיקה יתרונות משמעותיים בהשוואה לחומרים שאינם קרמים. עיקרם הם שחיקה מינימלית, והעדר תגובה דלקתית וספיגת עצם משנית להצטברות של חלקיקי שחיקה.

חסרונותיהם משמעותיים גם כן. נדירה התקדמות של סדק עד לשבר וריסוק שקורית בשכיחות של 1:100.000 על פי דיווחי היצרן. שכיחות של חריקת המפרק בתנועה נושאת משקל מעטה אבל מטרידה, שברים זעירים של היקף הכפה קורים בגלל אי זהירות בזמן הניתוח או בהליכה עם העמסה של קצה הכפה, או התנגשות ודחיקה של צוואר המשתל כנגד הכפה בקצה טווח מוגזם של תנועה, או במקרה של תת-פריקה ופריקה. כשנדרשת רביזיה של משתל שנשבר נוצר סכון מתמשך בגלל האברזיביות של הרסיסים הקרמים וסכנת שחיקה למשתל החדש

                                                      

                       התנגשות ודחיקה של צוואר המשתל כנגד הכפה בקצה טווח התנועה                                       

עם זאת שיעור ההצלחה של משתלים קרמים ואורך תקופת תפקודם טוב יותר מכל חומר אחר שמקובל בבניית משתלי מפרק ירך.                                                                                                   

ביולוקס דלתא (סרמטק,פלוכינגן,גרמניה) הוכנס בשנת 2000 כקומפוזיט (חומר מרוכב) של אלומינה למשתלים קרמים של מפרק הירך, במטרה לשפר את עמידות ראש המשתל והכפה. השפור בנוסחת הקומפוזיט התבסס על חלקיקי זירקוניה במבנה טטרגונלי וחלקיקי איטריום בגודל ננומטרי לייצוב המבנה של הזירקניה ועל תחמוצת סטרונציום שתפקידה לחסום התפשטות של סדקים. על פי פרסומי היצרן בהשוואה לחומר הקודם שנקרא ביולוקס השתפרה עמידות (בפני שבר) של הראש הקרמי כמעט פי עשר, אבל לא היה שפור בעמידות הכפה.

אציין מראש שפגמים אלו שבייצור גם אם מבחינה סטטיסטית מהווים תופעה נדירה, כשקורים אצל פציינט מסוים פגיעתם היא מוחלטת.

סכום

משתל הירך, שהיה מורכב בחלקיו הקרמים המפרקיים מדלתא-ביולוקס, תיפקד כהלכה במשך שלוש שנים. צילומי הרנטגן הראו עמדה ונטיה זויתית אופטימלים של הגזע והראש הקרמי, ושל כיפת המשתל שבתוכה היה הליינר הקרמי ומכאן שלא נפל פגם או כשל בעבודת הרופאים המנתחים, אשר קיבעו את המשתל.

פעילותה של המנותחת הייתה טבעית לאשה באמצע שנות הששים עם בריאות כללית סבירה. לא היה בפעילותה עדות לטווח תנועה בלתי רגיל, קוטר הראש היה גדול 36 מ"מ, כפי שהומלץ כדי למנוע דחיקה והתנגשות של הצוואר בשפת הכפה. במשך שלוש השנים מאז שהושתל המפרק לא הייתה עדות כל שהיא לתת-פריקה וודאי שלא לפריקה. לא היה לה כל אירוע של טראומה, תאונה, נפילה או מעידה וגם לא של חריקה או קליקים. לפיכך, לא ניתן לייחס את השבר של המשתל לאירוע חיצוני כלשהו.  . 

לאחר שלוש שנות תפקוד מצוין של המשתל, בעת שלבשה את מכנסיה בעמידה כהרגלה, חשה בקליק באזור הירך ובימים שלאחר מכן בכאבים וקליקים מרובים ומאז הדרדר המשתל במהירות עד לשבר קטסטרופלי של הכפה הקרמית - כפי שהודגם בצילום של הכפה שהוצאה בניתוח. חלק זה הוא המרכיב שנשבר יחסית בשכיחות הגבוהה ביותר מבין החלקים הקרמים במשתל מפרק הירך.

מהעדר כל גורם סכון בתפקודה ובפעילותה של המנותחת וללא כל אינדיקציה לפגם או כשל באופן החדרת המשתל על ידי הרופאים המנתחים, ניתן לקבוע שללא ספק היה זה בלאי במשתל אשר נוצר למרות הקפדה על שימוש נכון, ולהעריך בבחינת קרוב לוודאי - שהיה זה פגם ייצור בקומפוזיט המורכב, שאחרי שלוש שנות תפקוד בלבד נסדק וקרס. 

חברת ג'ונסון וג'ונסון גאה בראשוניות של הצהרת ה'אני מאמין' שלה לגבי 'שמירה על בריאות האדם כמטרה עליונה' ועל 'רגישותם ואחריותם לבטיחות מוצריהם'.   להערכתי בהתאם להצהרתם, אחראית חברת ג'ונסון וג'ונסון למוצר שהושתל בגופה של המנותחת והתרסק בצורה קטסטרופלית בתוך שלוש שנות "שרות" בלבד, וחובתם לתת לה פיצוי מלא על סבלה ועל נכותה הצמיתה.


 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148