רשלנות יולי 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
רשלנות - ספטמבר 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
רשלנות אוגוסט 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה

החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קידמית שהסתבכה

 

אשה בשנות השבעים לחייה מוכרת לרופאיה בגלל מחלות מרובות של לב, ריאות, כלי דם ודרכי השתן התקבלה אלקטיבית לניתוח מפרק הירך. כשנתיים סבלה מכאבים סביב מפרק ירך ימין שהחמירו בהליכה והשתפרו במנוחה. טווח הליכתה היה מוגבל ונעזרה במקל. בבדיקתה טרום ניתוח נצפתה תבנית הליכה ללא צליעה, דפקים פריפרים נמושו. טווח תנועת מפרקי הירכיים היה שמור למעט סבוב פנימי מוגבל. מבחן תומאס היה שלילי ללא כויצה כפופית, ללא כאב בגלילה פסיבית של הגפה. בצילום רנטגן נצפו שינויים ניווניים קשים במפרק ירך ימין. בדיון מחלקתי הועלה ספק לגבי מקור הכאבים, לכן בוצעה הזרקת לידוקאין תחת שיקוף אל תוך מפרק הירך כדי לאשש האם שם מקור הכאב. לאחר ההזרקה דווח על שיפור משמעותי בכאבים אבל המשיכה לכאוב בהליכה ומסקנת הצוות לא היהתה חד משמעית. נותר חשד שמקור הכאב בעמוד שדרה.

נשלחה לייעוץ נוסף ושם הומלץ לה לעבור  ניתוח של החלפת מפרק ירך ימין.

נותחה ועברה החלפת מפרק ירך ימין בגישה קדמית. ביצוע הניתוח והסבוכים בעקבותיו הותירו אותה סיעודית, מתניידת בכסא גלגלים, ונאלצה לעזוב את דירתה הפרטית כדי לגור בדיור מוגן צבורי.

תכנון הניתוח 

הדרישות הבסיסיות בתכנון ניתוח של החלפת מפרק ירך הן:

  1.  הכרה על בוריה של האנטומיה של המפרק על מרכיביו הגרמיים ועל מגוון האלמנטים הרקמתיים – השרירים, העצבים, וכלי הדם.
  2. הכרת המשתל ווחומרי הגלם של ארבעת מרכיביו.
  3. היחסים המרחביים בין הכפה ובין ראש וגזע המשתל.
  4. הפתיחה הכירורגית שמתאימה לביצוע הניתוח.

בניתוח הנדון נכשלו המנתחים במרבית הדרישות הללו מהעדר ידע ונסיון.

האינדיקציה לניתוח

ההחלטה על ביצוע ניתוח החלפת מפרק הירך מעוררת שאלות.

  1. מחלותיה המרובות ומגוון התרופות הקבועות שנטלה היו סימן אזהרה עבור מנתחיה. עליהם היה להזהירה מראש ולהחתימה על  הסכמה מודעת שספק אם תוכל להתגבר על אירוע של סבוך משמעותי אבל הסתפקו בדברים שנאמרו לה כשגרה. היה עליהם להבהיר לה כגילוי נאות, ששיטת הניתוח הקדמי תיעשה על ידם לראשונה ללא נסיון קודם בגישה זו, וללא השולחן והמכשור הספציפי הנדרשים.
  2. עיקר האינדיקציה לביצוע הניתוח במצבה היה כאב בהליכה בלבד. במנוחה לא היה כאב. מקור הכאב לא היה ברור וצוות מנתחיה היה בספק אם מפרק הירך הוא מקור הכאב ואם נתוח המפרק יפתור את בעיית הכאב.    
  3. הבחירה של 'גישה קדמית ישירה' לניתוח הצריכה הדרכה בפרטים אנטומים של הצוות שלא היה רגיל לגישה זו, והדרכה בשימוש בשולחן ניתוח ומכשור ספציפים.

ביצוע הניתוח

  • כבר בפתיחה שגה הצוות בהסטה של השרירים שמיקומם קדמית לקופסית המפרק. כתוצאה נפגע העצב הפמורלי שבסמוך להם מלחץ של מיכשור הרטרקציה.
  • בהכנת תעלת העצם הירך להכנסת הגזע נגרם סדק,
  • קיבוע הכפה באגן, בהתאמה הדוקה ובעזרת ברגים, נעשה בזווית שגויה שגרמה לפריקה אחורית של ראש המשתל בעת הניתוח.
  • הכפה הוצאה וקובעה מחדש בזוית יותר קדמית.

    סבוכים לאחר הניתוח

  • מהלך ההחלמה שמונה ימים לאחר הניתוח קרתה שוב פריקה של המשתל. פריקה קדמית כתוצאה מזווית הכפה שתוקנה לאחר הפריקה האחורית. בהרדמה כללית בוצע שיחזור סגור של הפריקה.      
  • שבועיים לאחר הניתוח הסתמן הניתוח הגרוע מכל- זיהום והצטברות מוגלתית במפרק ירך ימין. תרבית מפצע הניתוח גידלה מגוון של 'חיידקי בית החולים'. היה זה זיהום נרכש בעליל, נוזוקומיאלי, של חיידקים אלימים ועמידים. 

    הגורמים לזיהום היו הביצוע המוארך של הניתוח, הוצאת הכפה שכבר קובעה בעצם והקידוד החוזר של מיטת המשתל, שגרמו להצטברות של רקמה נמקית שהיא מצע אידיאלי לצמיחת חידקים. אלו מגיעים אל שדה הניתוח מאויר החדר הדחוס ומכפפות המנתחים, שמאבדות את הסטריליות בעיסוק ממושך במכשור מתכתי קהה וחד.

  • למחרת נותחה בהרדמה כללית בדחיפות במטרה לנקות את הזיהום. בנוסף הוחלפה כפת הפוליאתילן הפנימית (ליינר) שמצפה את תוך הכפה המתכתית, בכפה דומה עם הארכה קדמית וצדדית למניעת פריקה קדמית.
  • כעבור ארבעה ימים עברה ניתוח נוסף בהרדמה כללית לניקוז הזיהום והפצע הושאר פתוח כדי לאפשר טפול מקומי.
  • חודשיים לאחר מכן, לאחר שהצוות נואש מלהתגבר על הזיהום עברה ניתוח אחרון של הוצאת כל המשתל המזוהם.

סכום

ההתיחסות לזיהום בניתוח זה חייבת להיות שונה מהגישה המשפטית המקובלת כאל אירוע סטטיסטי של זיהום בניתוח, שאיננו מוגדר כרשלנות.  לא ניתן להתייחס למהלכים שבוצעו בניתוח כאל אוסף של טעויות סבירות. אלו היו להערכתי מהלכים של יהירות ושל חוסר אחריות של מנתחים, שלקחו על עצמם לבצע ניתוח שלא הכירו את פרטיו וביצעו אותו בצורה רשלנית. הם לא הכירו את מגבלותיהם בניתוח זה מהעדר לימוד והדרכה כפי שמקובל בביצוע פרוצדורה כירורגית שהייתה חדשה להם.

הנזק שגרם הצוות המנתח לעצב הפמורלי הוא תוצאה של גישה קדמית שבוצעה בצורה שגויה כפי שתיעד הצוות עצמו בדוח הניתוח. המעקב השגרתי לאחר הניתוח של בדיקת תנועה ותחושה של בהונות הרגל המנותחת שנהוג לאחר ניתוח בגישה אחורית או צדדית, העיד גם כן על תובנה שגויה שלהם כאילו העצב שבסכון בגישה קדמית הוא הסיאטי ולא הפמורלי. 

ניתוחי הרביזיה וה'הצלה' שביצעו שוב ושוב לאחר כשלונם בניתוח הראשון סכנו את חייה של המנוחתח והותירו אותה "שבר כלי". היה עליהם להוציא את המשתל המזוהם מיד לאחר שזיהו את מכלול החידקים שלא היה סיכוי סביר להתגבר עליהם באשה עם בריאות רופפת מלכתחילה.

 

 


 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148