תביעות רשלנות - ינואר 2018
רשלנות בתיקון עיוות של ציר הברך
תביעות רשלנות - דצמבר 2017
אבחון שגוי של חבלה במרפק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
תביעות רשלנות - אוגוסט 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
תביעות רשלנות - יולי 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
תביעות רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
תביעות רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
תביעות רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
תביעות רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
תביעות רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
תביעות רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
תביעות רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
תביעות רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
תביעות רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
תביעות רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
תביעות רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כשלון בטפול בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כישלון בטפול בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
חוות דעת לגיבוי תביעות רשלנות>

איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'


                    איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל                                                            התפתחות כאב כרוני נאורופתי

תיאור האירוע

אשה בתחילת שנות השישים נפגעה ברגלה השמאלית תוך סיבוב של הקרסול ונפלה על פניה. נעזרה על ידי עוברי אורח שהקימו אותה.  הוסעה לחדר המיון בבית חולים. שם נבדקה והרגל צולמה רנטגנית במספר זויות. נאמר לה שרצועות הקרסול והעקב נפגעו ונמתחו אך ללא נזק גרמי. טופלה עם חבישה והומלץ על קומפרסים קרים, משככי כאבים, שימוש בכסא גלגלים ודריכה לפי יכולתה.

הכאבים ברגל שמאל לא פסקו. בדיקת אולטראסאונד של הרגל והקרסול נקראה תקינה והומלץ על בדיקת תהודה מגנטית, שנדחתה פעמיים על ידי הועדה המחוזית מהעדר הפניה של מומחה לרגל וקרסול. כשפנתה אל המומחה המליץ על חגורה לתמיכה של הקרסול, משככי כאבים חזקים יותר ומשחות, הידרותרפיה ושימוש בקביים במקום כסא גלגלים.

כעבור שלושה חודשים כשנבדקה שנית על ידי האורתופד בבית החולים שבו קבלה טפול ראשוני.  התלוננה על החמרת הכאבים, דקירות ושריפה ברגל שנפגעה, וחוסר יכולת לתפקד. הפיזיותרפיסטית שטפלה בה , העלתה בכתב לראשונה את התרשמותה על כאב של תסמונת כאב כרוני נאורופתי      מסוג  CRPS  ובעקבות התראתה המליץ האורתופד לבצע בדיקת אמג והפנייתה למרפאת כאב.

כעבור חודשיים נוספים, חמישה חודשים לאחר שנפגעה, הופנתה לאורתופד אחר שהתרשם מעוצמת כאביה ומרגישות-יתר חריפה שהתפשטה על מרבית כף הרגל. לא ניתן היה לגעת ברגל ובעצמה לא הייתה מסוגלת לרחוץ אותה כהלכה. השתמשה באייר קאסט לייצוב הקרסול, ובקב להליכה. בצילום רנטגן שביצע התרשם משבר בעצם העקב שאת טיבו הבהיר מאוחר יותר, לאחר שקיבע את הרגל עם מגף גבס, בעזרת בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת.  היה זה שבר של הפרוצס הקדמי של עצם העקב והרס של המפרק שבין עצם העקב ועצם הקובואיד.  משמעותם הייתה של נזק חמור לכף הרגל האחורית והאמצעית. מלוא חומרת הנזק לרגלה אובחן במאוחר מאד בבדיקת תהודה מגנטית, רק כשבעה חודשים לאחר שנפגעה.  בהתאם לממצאי ההדמיה המאוחרת החליט הצוות לטפל בממצאים הללו בעזרת ניתוח.

בחרדתה, מהעדר שכוך של כאביה ושפור בתפקודה במשך כל התקופה הזו, בקשה ונשלחה לטפול נפשי,  ובמצוקתה פנתה גם להתייעצות עם שני אורתופדים נוספים.  שניהם המליצו לדחות כל תוכנית של ניתוח ולטפל תחילה בבעית הכאב 'העצבי'  הבלתי נסבל והרגישות הקיצונית. לדעתם רגישות-יתר קיצונית, אלודיניה, מעידה במידה רבה של סבירות על תסמונת של כאב וזו היוותה

קונטראאינדיקציה לניתוח שהוצע לה, כי בנוכחות תסמונת זו הסכון בניתוח  רב על הסיכוי.  

                                 

בהדמיית סי.טי. - נצפה השבר של הפרוצס הקדמי והנזק למפרק הקלקנאו-קובואידלי


דיון ומסקנות

אספקטים כלליים של הבעיה הרפואית

התוצאה של שבר שלא טופל של הפרוצס הקדמי של עצם העקב עם נזק למפרק שבין עצם העקב והקובואיד גורמת לנכות חמורה ומכאיבה לתפקוד רגל שמאל.  ניתן היה לנתח את שתי הפגיעות הללו ביעילות רבה, על ידי כריתה של הפרוצס השבור וקיבוע של המפרק שניזוק ולקבל רגל יציבה עם תפקוד נורמלי ללא כאב.

ככלל רצוי לבצע ניתוח מסוג זה מידית ביום האירוע או תוך תקופה של כשבועיים במידה והיתה אינדיקציה לדחות את הניתוח בגלל נזק או פציעה של העור או נפיחות נכרת של הרקמות הרכות שסביב העקב  והתפתחות של שלפוחיות שעלולות לגרום לזיהום הניתוח.

במקרה הנדון לא בוצע ניתוח מכיוון שהשבר בעקב לא אובחן עד מספר חודשים לאחר האירוע, ובטרם אובחן בעזרת הדמיה מתאימה התפתחה בכף הרגל תסמונת קשה של כאב נאורופתי.

תסמונות של כאב נאורופתי מוכרות היטב באורתופדיה ובמגוון שטחי רפואה אחרים. כאבי פאנטום שכיחים אחרי קטיעת אבר,  כאבי קאוזלגיה אחרי פגיעה עצבית, כאבי נאורלגיה מוכרים היטב לנוירולוגים ופנימאים, וכאבים פוסט-הרפטים בעיקר לרופאי עור.

משנות השמונים של המאה הקודמת הוגדרה התסמונת של 'כאב אזורי מורכב'  CRPS  כתסמונת       בפני עצמה, חמורה במידה קיצונית גם  בסימפטומטולוגיה וגם בפרוגנוזה. האטיולוגיה (הסבה) לגרימתה והפתוגנזיס (המהלך) עדיין שנויים במחלוקת, וכמו מרבית התסמונות של כאב כרוני הן כרוכות ככל הנראה במנגנונים של הגדרת כאב במוח.  אופייני לתסמונת זו – העדר יחס ישיר בין עוצמת הנזק הפיזי שגורם להופעת התסמונת לבין עוצמת הסימפטומים. 

הכשלון

כשלונם של הצוותות הרפואיים היה רב-מערכתי.  האבחון הראשוני במיון של נזק רצועתי לקרסול היה שגוי , צילומי הרנטגן שנעשו במיון פוענחו בשגגה כנזק לרצועות הקרסול ללא נזק גרמי ולא אובחן השבר בעצם העקב, שבעיון כיום באותם צילומים ניתן לאבחנו ללא קושי.                                       

 הטפול המקומי, התרופות, והתמיכה הכללית שניתנו לא עזרו לכאביה, בדיקת האולטראסאונד לא עזרה לאבחון נכון,  צילומי רנטגן חוזרים ולאחריהם טומוגרפיה ממוחשבת נעשו במאוחר מאד לאחר כחמישה חודשים.  רק אז נעשתה האבחנה של הבעיה הגרמית, של השבר.

לכאורה ניתן היה לנתח גם באיחור כשהגיעו לאבחנה נכונה, למרות שבמידה רבה של סבירות הייתה אז מתקבלת תוצאה נחותה.

אבל, התוצאה הטרגית במקרה הנדון  הייתה קשה עוד יותר - של הופעת סבוך חמור של תסמונת נאורופתית בטרם שהגיע הצוות לאבחנה נכונה.  השיהוי הממושך בטרם בוצעה הדמיה מתאימה של סי.טי. ומאוחר עוד יותר של תהודה מגנטית מנעה אפשרות של ניתוח גם אם מאוחר.

התסמונת הנאורופתית  התבטאה בכאב עז ואלודיניה, שהיא רגישות-יתר קיצונית, של כף הרגל.  זו הייתה תסמונת 'כאב כרוני נאורופתי'  לדעת היועצים שבדקו אותה.  בנוכחות תסמונת נאורופתית מסוג זה קימת קונטרא-אידיקציה לניתוח, מכיוון שהסכון של סבוכים מקומיים וכלליים גדול מהסכוי לפתור את בעייתה. ישנה הסכמה כללית להימנעות מניתוח בסיטואציה כזו ואין בגישה זו חילוקי דעות.

לדעת היועצים המומחים כל שנותר לצוות המטפל, הוא לדחות את הניתוח תוך כדי המשך טפול סימפטומתי אינטנסיבי מתאים, עד להבראה או שיכוך התסמונת הנאורופתית, אבל לרוע גורלה של הפציינטית הסכוי לשכוך התסמונת הנאורופתית קטן מאד.

 





 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148