רשלנות יולי 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
רשלנות - ספטמבר 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
רשלנות אוגוסט 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך


הערותי לאחר הדיון המשפטי 

לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך

   גבר בשנות הארבעים המוקדמות, נהג במקצועו ועסק גם עבודות מזדמנות, נותח ועבר החלפה שלמה של מפרק ירך ימין במשתל מלאכותי באבחנה של מחלה ניוונית ראשונית, אוסטיוארתריטיס.  בעת הניתוח נפגע העצב הפרונאלי שנמצא בקרבת השפה האחורית של המרחשת, האצטבולום, כסעיף של העצב הסיאטי.

בדיון המשפטי הועלו שתי שאלות שנועדו להבהיר:

-       האם הייתה הפגיעה בעצב עדות לרשלנות של הצוות המנתח או הייתה זו יד הגורל והפגיעה העצבית הייתה חלק אינהרנטי של הניתוח.

-       האם ננקטו כל אמצעי הזהירות הנדרשים למניעה של פגיעה עצבית.

בהערותי ובדיון שבעקבותיהן התייחסתי לארבעה נושאים:

הקושי הטכני בבצוע הניתוח שהצריך קפדנות וזהירות מצוות המנתחים.

האבחנה השגויה של מחלת המנותח והשלכתה על הקושי הטכני.

בדיקות ההדמיה- צילומי רנטגן ומיפוי עצם והשלכתן לאבחנת המנותח.

הזיקה שבין פגיעה בעצב הפרונאלי ורשלנות הצוות המנתח.

הקושי הטכני ומשמעותו

קישיון מפרק הירך עם טווח תנועה של 30 כ- מעלות במקום  300 מעלות היווה קושי טכני.  משמעות קושי טכני היא ביצירת שדה ניתוח נרחב כנדרש לביצוע הניתוח, מה שמגדיל את הסכון של פגיעה ברקמות חיוניות, בעיקר בגלל השימוש ברטרקטורים.בגישה הצדדית שנבחרה באותו ניתוח, מוחדרים הרטרקטורים קדמית לאצטבולום שם נמצא העצב הפמורלי, ואחורית לאצטבולום שם נמצא העצב הפרונאלי כחלק מהסיאטי. חובת המנתח הייתה להזהיר ולהזכיר לעוזריו מחזיקי הרטורקטורים שוב ושוב במשך הניתוח, להרפות מהמשיכה והמתיחה של הרטקרקטורים על מנת שלא לגרום למעיכה של העצבים.

בהקשר להערכה קדם ניתוחית של קישיון המפרק וחומרת המחלה הניוונית המשנית, חיונית הייתה ההתיחסות לאבחנה. הגדרת האבחנה כמחלה ניוונית ראשונית הייתה שגויה.  מחלה ניוונית של מפרקי הירכיים בשלב כה מתקדם שמצריך ניתוח רדיקלי איננה מוכרת בתחילת שנות הארבעים, אלא אם היא משנית.  הייתה זו מחלה ניוונית משנית.  מהות המחלה הראשונית הסבירה ביותר הייתה של ספונדילו-ארתרופתיה שכוללת מגוון של מחלות דלקתיות, עם פגיעה שכוללת את עמוד השדרה. חשיבותה של האבחנה הייתה בהערכה של חומרת נוקשות הרקמות שהתלוותה למחלתו. מבנה המפרק היה הרוס ודמה יותר למפרק דיספלסטי שאחרי תת-פריקה מלידה, שבו מוכרת פגיעות העצב הפרונאלי בשכיחות רבה יותר. ולזאת נוספה נוקשות הרקמות הרכות שסביב המפרק שגרמו להגבלה כמעט אנקילוטית של טווח תנועת המפרק.

מהלך הניתוח

העובדה הייתה ברורה ולא היו עליה עוררין- הפציינט נכנס לניתוח של החלפת מפרק הירך ללא חסר נוירולוגי והוצא מחדר הניתוח עם שיתוק של שמיטת כף הרגל המנותחת.

האם העיד דוח הניתוח הקצרצר על נקיטת כל האמצעים הנדרשים?

-   אין אזכור של משך הניתוח.

-   אין אזכור של אבוד דם.

-   אין איזכור לקשיים טכנים שאירעו בניתוח.

-  אין איזכור של הוראות לנקיטת זהירות מירבית. 

-  אין איזכור של אמצעי הגנה על העצבים.

שכיחות נזק בעצב הפרונאלי

בא כוח הנתבע העלה ספק לגבי אחריות המנתח לנזק הפרונאלי. לטענתו שכיחה פגיעה בעצב במהלך הניתוח וקורית ב-1% מהניתוחים ולכן נפגעים מנותחים רבים באלפי ניתוחים מסוג זה שמבוצעים בקנה מידה עולמי. ברור שחישוביו חסרי הגיון סטטיסטי כי שכיחות של 1%, לכל הדעות היא נדירה.            
מכיוון  שבא כוח הנתבע ביסס את טיעוניו על מאמרו של 
UNWINN & SCOTT סביר היה לו ציטט מאותו מאמר את נסיונם של האמריקאים אפתקאר וסטינצ'פילד מניו יורק, שמוכרים לי אישית כמנתחים ברמה ראשונה, ואשר מצוטטים בדיווחם על 700 ניתוחים עוקבים שבהם לא נפגע אף עצב פרונאלי אחד.  צא ולמד שאיכות וקפדנות וזהירות המנתח היא שקובעת לגבי סבוך זה. לכן תהיה זו טעות לומר על פגיעה בעצב הפרונאלי כאילו הוא אירוע אינהרנטי ובלתי נפרד מעצם ביצוע הניתוח.

יתרה מזאת ניתן לומר ללא ספק, שבאותם ניתוחים שדווחו במספרים גדולים ואשר בוצעו על ידי מנתחים שונים באותה קבוצת מנתחים, הפגיעה בעצב הפרונאלי קרתה אצל מנתחים פחות מנוסים והם שהיוו תוצאה רשלנית באותה קבוצה.

מיפוי עצם

באשר לספקות ביחס לפענוח בדיקות מיפוי העצם שהעלה בא כוח הנתבעים.

יש להבין את מהות התמונה שנצפית בבדיקת מיפווי העצם. זו תמונה בשחור- לבן ולכן יש בה גם אפור. הבדיקה מדגימה את מידת הקליטה של החומר הרדיו-אקטיבי שמוזרק לוריד הנבדק. מקום שיש בו בניית עצם (כמו בתהליך דלקתי) קולט שחור יותר. מאידך ישנם כל הגוונים האפורים שבין קליטה חזקה להעדר קליטה ולכן גם חילוקי דעות באשר לפענוח. שאלה ספציפית עולה באזורים שבהם נסקרת עצם עבה יותר כמו בשולי המפרקים הסקרו-איליאקים, שבהם ישנה תמיד קליטה רבה יותר מאשר בעצם הסמוכה לה. אי לכך ההחלטה לגבי מידת הקליטה- האם העידה על תהליך בניית עצם כפי שטענתי או שמבטאת רק את צפיפות ועובי העצם, עשויה להיות קונטראברסיאלית כמו במקרה שבפנינו. היתרון שלי כקלינאי בזה שאני מכיר את התמונה הקלינית ויכול לישם ממצא רדיולוגי לממצא קליני. החיסרון של הרדיולוג- שאיננו מכיר את התמונה הקלינית.




 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148