רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

קטיעה של שתי הגפיים התחתונות באשה כחושה סכרתית וארטריוסקלרוטית כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה

 

קטיעה של שתי הגפיים התחתונות באשה כחושה, סכרתית וארטריוסקלרוטית

כסבוך של קיבוע עם גבס  על כל הגפה התחתונה

אשה כחושה שמשקלה 46 ק"ג, מוכרת כסובלת ממחלת עורקים דיפוזית בשתי הגפים ומטופלת גם בסכרת סוג  2 עם תרופות אורליות ותרופות נרקוטיות בגלל נוירופתיה קשה ומכאיבה של הגפיים התחתונות. הייתה עצמאית, חיה לבדה וטפלה בבנה בגיל העשרה עד לאירוע הנדון שהוביל לקטיעת שתי הגפיים התחתונות מעל לברכיה.

לפני כשלוש שנים מעדה ברחוב, נפלה ונגרם שבר אלכסוני ללא תזוזה של החלק המקורב של עצם השוקה הימנית. אושפזה במחלקה אורתופדית שם הוחלט בגלל מצבה הכללי שלא לנתח את השבר אלא לטפל בה שמרנית. קיבעו עם גבס את כל הגפה עד למפשעה, מה שהיווה מעמסה כבדה מאד על הגפה הכחושה, כשמשקל כל גופה היה פחות מחמישים ק"ג.  ניתנה לה הוראה לשכב עם הרגל מורמת ובהליכה לשאת את משקל על הרגל השמאלית ללא דריכה על הגבס בימנית.

מבלי לתכנן עבורה מוסד שיקומי שהייתה זכאית לו להמשך טפול, וחיונית עבורה מהעדר מוחלט של יכולת לטפל בעצמה, שוחררה לביתה ועברה לגור אצל אחותה.

כבר בימים הראשונים סבלה מכאבים קשים ברגלה המגובסת לכל אורכה עד למפשעה, ולא יכלה לישון בלילות.  כשלושה שבועות לאחר האירוע הובאה לבקשתה באמבולנס לבית החולים. למרות תלונותיה על כאבים לא נסבלים ופצע סכרתי שהתפתח באצבע חמישית של רגלה לא נפתח הגבס לצורך בדיקה של סבת כאביה. בוצע רק צילום רנטגני שהראה שעמדת השבר יציבה וזומנה לביקורת כעבור שלושה שבועות במטרה לקצר את הגבס הארוך.

שבוע קודם למועד זימונה איבדה את הכרתה.  סבלה מהיפוגליקמיה חמורה מלווה בהקאות, כאירוע משני לתזונה לקויה עקב סיבלה וכאביה.  טופלה על ידי מד"א והובאה למיון בית החולים.  בגלל תלונותיה על כאבים ולחץ באזור עקב ימין ובקידמת השוק, בוצעה פתיחת חלקית של הגבס ונצפה שפשוף בקידמת השוק, קילוף עור ודלקת שטחית.

מצבה הרפואי הכללי חייב אישפוז כתוצאה מתזונתה הלקויה והשילוב של סכרת ומחלת העורקים. באשפוזה נצפתה אשה קחקטית, וכשהורד כל הגבס נצפה מצב מדאיג של גפה נפוחה עם שטפי דם פנימיים ניכרים בחלק המקורב של השוק ופציעה נרחבת של קידמת השוק.  

טופלה עם ערוי אנטיביוטי וחבישה של הפצעים, אבל לאחר שלושה ימי אשפוז, שוחררה שוב לביתה. הצוות הרפואי אמנם הפנים שהפצעים והשלפוחויות על רקע של מחלת העורקים העידו על נזק איסכמי של חסר באספקת דם לשוק ימין הפצועה, אבל הסתפק בשינוי של הקיבוע לסד גבס אחורי, שוב לאורכה של כל  הגפה, בהוראה שאסורה דריכה על הרגל המגובסת. המלצתם להמשך המעקב הייתה במסגרת המרפאה בקהילה וביקורת בבית החולים כעבור שלושה שבועות.

אין פלא שמצב הגפה הימנית החמיר ותוך שבוע ביקשה להתאשפז בבית חולים אחר.  התלוננה על כאבים בלתי נסבלים ברגל  ימין,  ופצע-כיב שהתפתח גם בשוק הגפה השניה השמאלית.

מצבה הורע בשל הדרדרות כללית, וכעבור מספר ימים התפתח זיהום דם כללי ואי ספיקה נשימתית.  במצב הכרה מעורפל וכניתוח הצלה בוצעה קטיעת הגפה התחתונה הימנית מעל לברך.

הגפה השמאלית, שסבלה ממצב איסכמי דומה ונשאה רק היא בעומס המתמיד הידרדרה במהירות. הופיעו פצעים נרחבים ונמקיים בשוק שמאל, ובקרסול. כאביה התגברו וטופלה עם מדבקות של תרופות אופיאטיות ואנטיביוטיקה ללא הטבה.

נסיון להרחיב את כלי הדם הפמורלים בעזרת צינתור כדי להציל את הגפה גרם לזיהום עם חידקים עמידים. התפתחו כיבים נרחבים ברגל שמאל, וכשחלה הרעה נוספת במצבה הכללי שסכנה את חייה בוצעה קטיעה מעל לברך של גפה שמאלית גם כן.

מצבה לאחר הקטיעה התייצב והתחילה לאכול ולשתות. מינון משככי הכאב הורד בהדרגה, אם כי הטפול הנרקוטי נמשך לשכוך כאבי פנטום. ניתנה אז המלצה לשיקום עם התאמת פרוטזות לשתי הגפיים התחתונות הקטועות.

 אספקטים כלליים של הבעיה הרפואית

 לשבר אלכסוני-ספירלי ללא תזוזה, בעצם השוקה בקרבת הברך סיכויי הבראה מצוינים.  ניתן לדמותם להבראה של אירוע של סדק בעצם , מהיות קו השבר ארוך, ומשטחי המקטעים של עצם ספוגית משני צידי השבר היו נרחבים כמעט ללא מרווח ביניהם, היה תהליך האיחוי ביניהם ישיר.  גם הפריוסט, שיוצר את מעטפת העצם החדשה סביב העצם הקורטיקלית נותר בשלמותו.  הסכוי לאיחוי בשבר זה מצוין בכל גיל, גם בעצם פורוזיבית.

עישון וסכרת מוכרים כגורמים שמאיטים תהליך איחוי של שבר, אבל השפעתם השלילית מוכרת בשברים בחלק המרוחק של השוק באזור הקרסול, ופחות בשבר בחלק המקורב של השוק.

בהתאם לכך, סבירה הייתה ההערכה  שנדרשו עד כשלושה חודשים להבראת השבר שתואר באירוע הנדון.

            כלליים פרקטים לטפול שמרני בשבר מקורב לברך בעצם השוקה.

                 1. שבר יציב שאיננו  מרוסק, של עצם השוקה בקירבת הברך, ניתן לטפל באופן שמרני.

                 2.  טפול שמרני נעשה על ידי קיבוע חיצוני, בעזרת מקבע חיצוני או עם סוגים שונים של                         גיבוס.

                 3. 
קיבוע עם תחליף פלסטי לגבס משמש אלטרטיבה מצוינת לגבס הרגיל, הודות למשקלו                  הקל ולנוחיות של תפקוד המטופל.  לגבס פלסטי העשוי מפוליאסטר או פיברגלאס                            בדרגות קושי וגמישות שונות, יש אישור גלובלי לשימוש, שניתן על ידי ה- FDA ,CE                        ובארץ אישור של מכון התקנים ומשרד הבריאות. הריפוד מתחת לגבס הוא סינטטי ואינו                    סופג לתוכו מים, לכן ניתן להתרחץ איתו, מה שמקל מאד על פעולות השגרה היומיות.

                4. 
שבר  של השוקה כפי שתואר לעיל הוא שבר יציב מהיותו אלכסוני-ספירלי ללא תזוזה,                    ויציבותו נשמרת על ידי מבנים אנטומים פנימיים שהם עצם השוקית, ורצועת                                    הסינדסמוזיס הרחבה שמגשרת בין עצמות השוקה והשוקית.  לכן איננו מצריך קיבוע של                  כל אורך הגפה התחתונה, אלא קיבוע שנקרא PTB ומגיע עד לגובה הפיקה.  כך היה                        מאפשר תנועת כפוף של הברך ומקטין לכמחציתו את המומנטום (אורך הגפה) ואת כובד                  הגפה (בהשוואה לגפה שכולה ישרה), ומקל במידה קריטית על ההליכה וההתנהלות                        הכללית. 

טפול עם גבס בגפיים תחתונות, סבוכים מקומיים וסיסטמים ומניעתם

1. סבוכים מקומיים של שימוש בקיבוע בגבס נחלקים למידיים ומאוחרים :

    א.  סבוכים מיידיים הם נפיחות מקומית בגלל שטף דם ותגובה בצקתית גורמים לחסימה ורידית מלווה בכאב, תחושת נימול, ושינויי צבע בעור ובצפורנים. אלו מחייבם שחרור מידי של הלחץ על ידי חציית הגבס ופתיחתו ובדיקת מצב העור.  אם הלחץ איננו מוקל והוא עלול  לגרום לחסימה עורקית ולנזק עצבי בלתי הפיכים. 

       ב.   סבוכים מאוחרים הם פצעים בעור כתוצאה מלחץ ושפשוף, שגורמים לכאב צורב, מגרד או  דוקר, הפרעה בשינה, ועליה בחום הגוף.  אלו מהווים אינדיקציה חד משמעית  להורדת הגבס ובדיקת מצב העור והגפה.   העדר התייחסות  לתלונות אלו עלולה להסתבך בזיהומים ומסוכנת לגפה כולה.

         2.  קיבוע בגבס של הגפה התחתונה לכל אורכה בפציינטים בגיל העמידה ובגיל השלישי                  משבשים במידה חמורה את יכולת תפקודם, ועלולים לגרום לסבוכים חמורים של קרישים בכלי          הדם ותסחיפים ריאתיים.  בחולים סכרתיים ושל כלי הדם, הסבוכים שתוארו לעיל שכיחים                  במידה רבה יותר, מסוכנים מאד לבריאותם של הפציינטים ולא רק לגפה התחתונה אלא גם              לחייהם. לכן נדרשת התיחסות מיוחדת וזהירה למניעתם, עם תכנון ותשומת לב מקסימלית                בביצוע הטפול ובמעורבות ישירה בתנאי המחיה והסיעוד במעקב עד להבראתם.

          ניתן ללמוד את המיוחד בנושא הטפול  בגפה סכרתית מהתייחסות לשברים שכיחים כמו                   שברי קרסול מרובי מקטעים, ששגרתית מטופלים עם קיבוע בגבס ארוך על כל הגפה. אבל               בגפה סכרתית או  חולת כלי -דם נעשה הקיבוע עם מגף קצר בלבד לנוחיות תפקודם של                   הפציינטים ואיסור של נשיאת משקל על הגפה המטופלת עד לאיחוי השברים, למשך כשלושה             חודשים.

סכום

השיקולים שהינחו את הצוות הרפואי להעדיף טפול שמרני בשבר של עצם השוקה  על פני טיפול כירורגי, היו בעיקרם בשל בריאותה השברירית, על רקע מחלת הסכרת והנוירופתיה הקשה שהתלוותה אליה ומחלת העורקים החמורה שהודגמה בגפים התחתונות.

אותם שיקולים היו אמורים להנחות אותם ביישום של הטפול השמרני לאורך כל תקופת הטפול, ובפיקוח על מניעה של סבוכים.  חובת הזהירות של הצוות הרפואי הייתה אמורה להתבטא בהערכה של רגישות היתר ללחץ ולפציעה של העור והרקמות הרכות, והסכון בפציעתם שאיננה נוטה להירפא ועלולה להידרדר  עד לצורך בקטיעה.   

הצוות הפר שלושה כללים של זהירות ואלו גרמו לשרשרת הסבוכים שהובילו לקטיעת הגפה הימנית ולאחריה גם קטיעת הגפה השמאלית :

      1.     שימוש בקיבוע חיצוני עם גבס כבד לאורך כל הגפה התחתונה.
2.     מחדל של אי שליחתה בתקופת הטפול למוסד שיקומי או גריאטרי מתאים.
3.     העדר תשומת לב לתלונותיה על כאבים בלתי נסבלים בגפה מתחת לגבס.

 להערכתי, תשומת לב מלאה לשלושת הנושאים שלעיל הייתה מאפשרת בסבירות גבוהה, ריפוי מלא של השבר הנדון בשוק ימין ללא סבוכים, היה חוסך את הסאגה האומללה ותוצאותיה החמורות מאד, והיה חוסך למערכת הבריאות הון פיננסי.

 כיום, בנושא השיקומי ותפקודה בביתה נדרשים:

      1.    דיור מתאים מבחינת קומת המגורים, שטח הדירה, מרווח המעברים והתאמת השרותים.
2.    פרוטזות קלות משקל לשתי הגפיים שתהיה מסוגלת להשתמש בהן ולתפקד אתן.   אלו בנויות מבית גדם מותאם היטב עם סיליקון ליינר, Shuttle lock, ברכיים ממוחשבות  (C-LEG) של אוטו-בוק או Step Ahead, וכף רגל restoring energy.  בעלות משוערת של 280 000 שקל.
3.    טפול ועזרה סעודיים.
4.    פיזיותרפיה לשפור תפקודה הפיזי ושפור תפקוד לב-ריאות.
5.    אביזרי עזר חיוניים:

                           א.    כסא נכים יציב במיוחד שיאפשר לה לתפעל אותו בבטחון
                           ב.    כסא גלגלים מותאם לשימוש בשרותים ומקלחת.
                           ג.    מתקן לעזרה במעברים כמו כסא-מטה.
                           ד.    הליכון מתקפל.

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148