רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
כתבות רפואיות>

תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type 2 )

תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג  2    (CRPS Type 2)   

אספקטים כלליים של הבעיה הרפואית

'תסמונת כאב אזורי מורכב' מוכרת מאז שנות השמונים של המאה הקודמת. הדעות לגבי האטיולוגיה

והפתוגנזיס חלוקות, וכמו מרבית התסמונות של כאב כרוני כרוכות במנגנונים של הגדרת כאב במוח.

תאוריה מעניינת היא של אזעקת כאב בתחילת האירוע שמתמידה בגלל כשל בתהליך סיום האזעקה.

לתסמונת יש שני סוגים:

סוג  1   - כפי שיתואר להלן ושכיחותו כ-90% מהמקרים המתוארים.  

סוג  2   - ייחודו בהיותו מלווה בפגיעה עצבית ברורה כמקור להתפתחות התסמונת.

ישנם מספר קריטריונים להגדרת התסמונת:

1.  פגיעה פיזית באיבר שפיתח  את התסמונת, ללא יחס בין עצמת הפגיעה וחומרת התסמונת.

2.  התפתחות כאב באזור הפגיעה עם מרכיבים אופייניים של אלודיניה (כאב למגע) והיפר-אלגזיה

(כאבים עזים).

3.  נפיחות הגפה הפגועה.

4.  הפרעה בתפקוד כלי הדם ובטויים של חום או קור.

5.  שינויים טרופים בעור של דיסקולורציה.

6.  גדיולה מהירה של שיער וציפורניים. 

7.  אבדן רקמת שריר.


תיאור פרטי האירוע

אשה בשנות השלושים נפלה ונפגעה בגפה תחתונה.  למחרת פנתה אל המוקד הרפואי. שם תועדה

חבלה סבובית של הברך ללא סימנים של נזק חיצוני, ומתיחה של רצועות הקרסול. המפרקים שנפגעו

נחבשו. טופלה עם מנוחה בביתה.


כעבור כשבוע נבדקה שנית בגלל המשך תלונותיה על כאבים ולא נמצאו סימנים קלינים משמעותיים.

כעבור שבוע נוסף, בבדיקת אולטראסאונד נצפה נוזל מועט במעטפת גיד אחורי בברך.


נשלחה לפיזיותרפיה שלא הועילה.  מאחר שנמשכו כאבים עזים בברך, נבדקה שוב ונמצאה רגישות

של המרווח המפרקי הפנימי. בחשד לקרע מניסקאלי בוצעה תהודה מגנטית שבה נצפה נזק במבנה

הרצועה הצולבת הקדמית, נזק מינימלי של המשטח הטיביאלי, אבל נשללה פגיעה מניסקאלית.


ביקשה חוות דעת שניה שבה נאמר לה שנצפית בצקת בעצם השוקה, וקיים קרע במניסקוס אבל רצוי

להמשיך בפיזיותרפיה. באותה תקופה סבלה מכאבים מפוזרים באזורים שונים של גופה וטופלה על

ידי כירופרקט.


כעבור כ-15 חודשים, מאחר שתפקוד הברך המשיך להידרדר ולהכאיב פנתה שוב אל אותו יועץ.

בבדיקתו  מצא  טווח תנועה מלא של הברך, עם רגישות נכרת בלשכה הפנימית, ומבחן חיובי לקרע

של מניסקוס. בתהודה מגנטית חוזרת נצפה אות חריג בהיקף הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי

שהחשיד לקרע פריפרי.  הוחלט לבצע ניתוח.                                                                                               

בניתוח הארתרוסקופי נמצא המניסקוס המדיאלי תקין. הסחוס המפרקי של הפיקה היה פגוע במידה

קלה ונצפתה דלקת של רקמת הסינוביום במידה בינונית. שוחררה לאחר שהברך נחבשה וסבלה מאד

מתחושה של לחץ וצריבה באזור הניתוח. כעבור כשבועיים הוצא התפר ללא כאב בצד החיצוני. אבל

בצד הפנימי, שם נמצא עצב תחושתי - האינפרא-פטלארי שהוא סעיף של עצב הספנוס, הכאיבה מאד

הוצאת התפר, עד דמעות.                                                             


שבועיים לאחר הוצאת התפרים (כחודש לאחר הניתוח) הכאבים לא פחתו ונחשדה לראשונה

לתסמונת של כאב כרוני. כעבור שבועיים נוספים הופנתה למרפאת כאב וטופלה עם הזרקה של

תמיסת לידוקאין מקומית לאילחוש. היה שפור זמני בלבד. משחת פילפל וכדורי ליריקה גרמו להשפעה

בלתי נעימה וסרבה להמשיך.


במרפאת כאב אחרת נוסה טפול עם אלטרול וסימבלטה גם כן עם השפעה לא נעימה, טיפול עם גלי

רדיו לא שיפר את הכאבים, וסדרה של 12 טיפולים של עירויי לידוקאין ומגנזיום גם כן לא הועילו. 


שאלה בעצתו של רב, ועברה ניתוח נוירוכירורגי באזור שממנו הוצא התפר ואותר עצב הספנוס כאשר

שני ענפים שלו נמצאו תפוסים בצלקות מקומיות קשות עם נוירומות שהעידו על קרעים של סעיפי

העצב.  בבדיקת אלקטרומיוגרפיה של העצבים התחושתיים הספנוס והאינפרא-פטלארי לא נתקבלה

עדות לפעילות שלהם.


בעזרת מיקרוסקופ בוצע שחרור שני העצבים מהצלקות הדיפוזיות וכריתת הנוירומות, ובנוסף בוצע

חיבור קצותיהם עם חוט ניילון דקיק והכנסת החיבור לתוך רקמת שריר כדי למנוע גרוי של קצותיהם

שעלול להכאיב.


ממצאי הניתוח הבהירו שבתפר הבודד, שנועד לסגור את פצע כניסת הארתרוסקופ נלכדו עצב

הספנוס וסעיפו האינפרא-פטלארי. הנזק העצבי ההוא שגרם להתפתחות 'תסמונת הכאב האזורי

המורכב'.


כיום נמצאת בהליכים לקבלת רישיון לקנאביס רפואי.

 
                            

בדיקתה במרפאתי כארבע שנים לאחר האירוע היה סיבלה העיקרי מאלודיניה שהיא תחושת כאב

חמורה למגע ואופיינית לתסמונת הנדונה. מגע קל ביותר באזור בגודל 20 על 20 ס"מ, שכלל שטח

נרחב בצד הפנימי של הברך והירך, סביב צלקת קלואידית של הניתוח הארתרוסקופי וצלקת הניתוח

הנוירוכירורגי, גרם לתחושה של שריפה עזה וזרמים בכל הגפה התחתונה.


בחורף לבשה לבוש קצר כי לא הייתה מסוגלת לשאת מגע כל שהוא באותו אזור גם לא של מכנס,

שמלה או גרב. כל התחושות המכאיבות הללו שינו לחלוטין את כל אורח חייה ואת אופי עיסוקה

כמטפלת בפעוטות.


הפרוגנוזה היא חמורה כפי שניתן להעריך ממהלך התסמונת עד כה ומהעדר תגובה חיובית לכל

נסיונות הטפול שקבלה.  מכאן גם הטפול המוצע בקנאביס רפואי במטרה להקל על תחושותיה

וכאביה.

 


                                                                                  

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148