רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
כתבות רפואיות>

מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי

 

מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי


 אספקטים כלליים של הבעיה הרפואית

נוגדי קרישה

בסוף שנות השישים ותחילת שנות השבעים של המאה הקודמת נצבר נסיון ראשוני של מאות מטופלים בניתוחים של החלפות מפרקים במישתלים מלאכותיים של הירך ושל הברך. סבוכים של טרומבופלביטיס (דלקת ורידים וקרישי  דם) בגפיים התחתונות ותסחיפים לריאות היוו בעיה קלינית חמורה ביותר. שכיחותם הוערכה על ידי מחברים שונים בעשרות אחוזים ושכיחות התמותה מתסחיפים הוערכה 1-2%.
אי לכך הטפול המונע בעזרת נוגדי קרישת דם היה עד מהרה שגרה הכרחית. במשך שנים רבות הישוו מחקרים קלינים את היעילות היחסית של תרופות שונות וביניהן הפרין, קומדין, אספירין ודקסטרן והסתבר שלכולן התלווה סבוך של דימום בשכיחות משמעותית, לעתים דמום מסיבי, בדרך כלל מקומי אבל גם סיסטמי.

התרופה 'הפרין' משמשת כבר שנים רבות למניעה וטפול של סיבוכי קרישי דם ותסחיפים, גם במקרים של סכנת חיים. יתרונה בהשפעתה המהירה ובאפשרות של עצירת פעולתה למקרה של דימום בהזרקת האנטידוט פרוטאמין סולפאט. חסרונה כתרופת מנע בהחלפת מפרקים הייתה של שכיחות משמעותית של סבוכי דימום. הנסיון לתת אותה בשלמותה אבל במינון נמוך היה מוצלח יותר והקטין את שכיחות סיבוכי הדימום. 
הצלחה רבה עוד יותר ומרשימה הושגה כשנוסה שימוש רק בחלק פעיל מהמולקולה של הפרין וזו היא התרופה שנקראת אנוקסאפרין ובשמה המסחרי קלקסן.

קלקסן

לקלקסן משך פעילות יעיל ומוגדר היטב עם זמן מחצית החיים כ-4.5 שעות. ספיגת התרופה לאחר הזרקתה ופירוקה בכבד קבועים, לכן ניטור של רמת התרופה בדם לא מבוצע כשיגרה.  כשהותחל השימוש בקלקסן נקבעו שתי שיטות מינון - 40 מ"ג ביממה, או 30 מ"ג כל 12 שעות. 

הניסיון שנרכש הוכיח עד מהרה, יעילות ובטיחות מרשימים של קלקסן, כשניתן במינון הנכון כפי שהותווה על ידי הממסד בארה"ב. השוואה של יעילותו ובטיחותו כנגד תרופות מנע אחרות כמו אלו שתוארו לעיל יצרו לו מוניטין ושימוש בין-לאומי נרחב.

מחקר קליני בדק גם את יעילותם ובטיחותם של המינונים המקובלים בהשוואה למינון גבוה יותר כמו 60 מ"ג בזריקה חד פעמית, ונמצא שתופעת הדימום הייתה שכיחה יותר.

ניסיוננו עם מתן קלקסן בניתוחים של מאות רבות של משתלי ברך וירך החל בשנות התשעים במאה הקודמת. קלקסן במינון יומי של 40 מ"ג ניתן בזריקה תת עורית (באזור הבטן) כשש שעות לאחר הניתוח, למשך ארבעה שבועות. התרופה הוכיחה את יעילותה המרשימה בהשוואה מנצחת לשאר נוגדי הקרישה ששימשו קודם לכן. מתן של קלקסן מנע בצורה כמעט מוחלטת סיבוכים של דלקת ורידים וקרישי דם, ובצורה מוחלטת תסחיפים. מרשים במיוחד היה העדר של דימום כסבוך פרט לאקימוזות כחלחלות בעור הבטן, שם ניתנו הזריקות היומיות במשך חודש שלם.

הגדרה של מתן קלקסן למניעה ולטפול   

השימוש בקלקסן נעשה לשתי מטרות שונות - מניעה או טפול, וחשוב להבחין ביניהן כי מינון התרופה עשוי להיות שונה.

כשגרה, אצל רופאים פנימיים האינדיקציה למתן נוגדי קרישה לטפול ולמניעה היא בעיקרה בתסחיפי ריאות ואוטם שריר הלב בהתהוותם או לאחר התהוותם, ושגרת המינון בשימושם הוא 80 מ"ג.  הם שונים מהכירורגים-אורתופדים שאצלם עיקר השימוש הוא למניעה ורק במינון של  40 מ"ג.

דימום כסבוך של מנת-יתר של קלקסן

על מנת להדגיש נקודה זו, אציין שבנושא המינון של נוגדי קרישה למדה קהילת המנתחים האורתופדים כבר לפני שנים רבות, שמינון שניתן בצמוד לניתוח איננו דומה למינון שמשמש את הפנימאים, וחייב להיות מופחת כדי למנוע סכון של דימום באזור הניתוח. עם זאת יעילותו נשמרת היטב כמונע סיבוכי קרישה גם במינון הנמוך. 

המחשה לסיכון של דימום בגלל מנת-יתר שעלול להיות פטאלי, אירעה בתקופה של תחילת השימוש בקלקסן, מקרה שלא פורסם בספרות אבל מוכר היטב.  אחרי ניתוח השתלת משתל ירך מלאכותי בבית חולים בצפון הארץ הועבר המנותח מחשש לאוטם שריר הלב ליחידה לטפול נמרץ מיד לאחר הניתוח. המנה של 80 מ"ג של קלקסן שניתנה לו כשגרה באותה יחידה פנימית גרמה לדימום מסיבי באזור הניתוח. הזיהום בעקבות הדימום הצריך כריתה של הגפה ובסופו של דבר למות החולה.

בעיה נוספת של דימום שאותרה בארה"ב התייחסה לעיתוי של מתן הקלקסן בהרדמה אפידורלית, שמקובלת בניתוחים אלו ומבוצעת עם קטטר דקיק שמוחדר לאזור האפידורלי ודרכו מוזרק חומר ההרדמה ונוגדי כאב. דימום באזור האפידורלי עלול לגרום עד לשיתוק. אי לכך ניתנת הזריקה הראשונה של קלקסן רק 6-8 שעות לאחר הניתוח ורק במינון המומלץ.

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148