רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

קלאב-פוט (Club Foot) טיפול רשלני ביילוד


קלאב-פוט (CLUB FOOT) - טפול רשלני ביילוד

כיום בן 25, נולד למשפחה בריאה אחרי הריון תקין.  בלידתו אובחן קלאב-פוט (אקוינו-וארוס) ברגלו השמאלית. ללא פגם עצבי, ללא פגם ואסקולרי וללא פגם באברים אחרים.  מיומו החמישי טופל על ידי אורתופד עצמאי, שתיעד את עיקר העיוות בחלק האחורי (אקוינוס) של הרגל ובאמצעיתה (קאבוס במיד פוט).     הטפול כלל מניפולציות חוזרות וקיבוע עם גבסים כמקובל על כל הגפה עד מעל לברך.  אלו הוחלפו על ידו בתדירות גבוהה כל יומיים. ביום החמישי לטפול נצפה שפשוף עור בקדמת הקרסול שהפך לפצע מפריש. הגיבוס שהיה אמור להימשך בעקביות עד לתיקון העוות ברגל הופסק למשך יומיים, שבהם הודרכה האמא להמשיך במניפולציות ככל הנראה ללא הצלחה. התיקון שהושג עד אז אבד ועיוות האקוינוס חזר. הטפול חודש בעזרת גבסים וכעבור 22 ימי גיבוס העריך רופאו שהטפול משיג את מטרתו, והסתפק בקיבוע פחות יעיל עם מגף גבס מתחת לברך. הוא המשיך לתעד מפעם לפעם שיש שפור של העיוות, אבל יחד עם זאת תיעד אלמנט של כשל כי העקב נשאר נמוך כלומר האקוינוס לא תוקן.  כעבור שלושה חודשי טפול הפנים לבסוף שאיננו מצליח להשיג תיקון ראוי ופנה בבקשת ייעוץ למרפאת ילדים בבית חולים. שם הוגדר עיוות הרגל במצב חמור ובשיחה עלתה כאבחנה האפשרות של 'ארתרוגריפוזיס' שמשמעותה מחלה של פגיעה ראשונית בשרירים ובעצבים.

אי לכך בהיותו בן 5 חודשים בוצעה בדיקה אלקטרופיזיולוגית של ההולכה בעצבים המוטורים הפרונאלי והטיביאלי של שתי הגפיים התחתונות. בבדיקה נרשמו תגובות העצבים עם הולכה תקינה ובסכומה תועד שאין עדות להפרעה עצבית  ולא למחלה ראשונית כפי שנחשדה לעיל.  כעבור חודשיים של המשך הטפול עם תיקוני גבסים נבדק על ידי נוירולוג-ילדים, שתיעד כוח שרירים והחזרים תקינים בגפיים התחתונות, טונוס תקין והתפתחות כללית תקינה למעט העיוות ברגל שמאל.

בגיל 7 חודשים מהעדר שפור בעיוות הרגל עבר לטפולה של מחלקת ילדים בבית חולים. בקבלתו תועד לראשונה בנוסף לעיוות המורכב של אקוינו-וארוס-קאבוס גם  העדר פעולה של השרירים המיישרים של הקרסול ואצבעות רגל שמאל, כלומר שיתוק של העצב הפרונאלי.  הבדיקה תיעדה קונטרקטורה קשה של הרגל עם דלדול של השרירים האחוריים של השוק והסובך, ושמיטה של הרגל – DROP FOOT.

מבחינת אחריותו של רופאו שטפל בו מאז לידתו אירעו מספר בעיות: הפגיעה החמורה בתפקוד העצב הפרונאלי ברגל שמאל אירעה בעליל בחודשים במהלכם היה בטפולו והשגחתו ובטרם הופנה לטפולה של המחלקה בבית החולים. פצע הלחץ שתועד בתחילת הטפול ברשומה, העיד על גיבוס מרושל או חסר בריפוד. המעבר מקיבוע בגבס ארוך על כל הגפה למגף גבס קצר יצר נחיתות של הקיבוע של השוק והרגל ושל היכולת לקבע ולייצב תיקון של העיוות.

בגיל תשעה חודשים נותח לראשונה. התיקון הכירורגי של העיוות הנוקשה היה קשה, בין היתר בגלל הסבוך של שמיטת הרגל כתוצאה משיתוק העצב הפרונאלי. העדר הצלחה של הניתוח הראשון גרם לצורך בניתוח שני שבוצע בהיותו בן חמש וחצי שנים.

כפי שנצפה בתמונות מגיל ינקותו, היתה המסה של שרירי השוק והסובך דומה לשל השוק הימני.  ככל שנמשכו הטפול והקיבוע של הקרסול והרגל וההגבלה בפעילותם, החמיר הדילדול של שרירי השוק הקדמיים והצדדיים ומאוחר יותר אחרי החודש החמישי חלה החמרה נוספת בגלל השיתוק העצבי. גדילת שתי עצמות השוק נפגעה גם היא כחלק מהתסמונת של העיוות המולד, ועד לסיום צמיחתו גדל הפרש האורך בין שתי הגפיים התחתונות לשלושה ס"מ. 

כיום סובל מליקוי חמור בתפקוד הגפה התחתונה השמאלית, מעוות של הקרסול וכף הרגל, מחסר מוטורי של העצב הפרונאלי, מחסר משמעותי של שלושה סנטימטר באורך הגפה ולובש בקביעות סד תומך לרגל השמוטה והנוקשית.


המשך הכתבה מיועד לעורכי דין

בחוות דעת נגדית ניסה אורתופד מומחה ברפואת ילדים להפריך ככל יכולתו טענות על רשלנותו של הרופא שטפל בפעוט באופן עצמאי עד לשלב שבו הפנים את חוסר יכולתו והפנה אותו לטפול במחלקה הייעודית של בית חולים.

בתשובתי לחוות דעתו כתבתי כדלהלן.

קראתי בעיון רב את חוות דעתו ואתייחס לטיעוניו לפי חשיבותם.

שיטות טפול שבאופנה.                                                                                                            ישנה מידה רבה של נאיביות בתאורו את ההיסטוריה של טפול בקלאב פוט. לא קיים מושג של 'כולם מטפלים בשיטה מסוימת'. הואריאציות בכל זמן נתון הן רבות ושונות ממקום למקום, ובדרך כלל הגישה במחלקות האורתופדיות המטפלות היא של הכללה של שיטות שונות בהתאם לבעיה. למשל, במחלקתי בתקופה הנדונה של שנות התשעים של המאה הקודמת ובשנים שלפניה היה נהוג שילוב של הגישה השמרנית כמו של האמריקאי פונסטי והגישה השמרנית והכירורגית כמו של האמריקאי טורקו. וגם באלו שולבו ואריאציות שהותאמו להגיון הרפואי ולניסיון הצוות.

לגבי הבעיה הנוירולוגית.                                                                                                     התיעוד במהלך הטפול של רופאו הוא חד משמעי: לא היה זה חסר מלידה בתפקוד העצב אלא שיתוק נרכש.  בגיל חמישה חודשים נשללה בעיה נוירולוגית בבדיקות קליניות חוזרות ואלקטרוניות. בגיל שבעה חודשים אובחן לראשונה אצל הפעוט חסר של פעולת הדורזיפלקסורים של הרגל המטופלת. ברור שזו הייתה גרימת נזק יאטרוגני (טפולי) לעצב הפרונאלי. העצב הפרונאלי רגיש מאד למתיחה תוך כדי מניפולציות, רגיש למעיכה כמו בטפול עם גבס ואפילו לתנוחה בשכיבה כשהגפה התחתונה בסבוב חיצוני.  על כל פנים, בעליל אירע הנזק בתקופה שהיה בטפולו של רופאו בין בדיקת ההולכה בגיל חמישה חודשים שתיעדה הולכה פרונאלית תקינה בשתי השוקיים לבין גיל שבעה חודשים כשהעצב נבדק ונמצא בלתי פעיל.

חוסר רציפות בטפול.                                                                                                          בתקופה של טפול אינטנסיבי עם תיקוני גבסים חלה הפסקה למשך יומיים בגלל פצע מפריש באזור קדמי. בחוות דעתו הוא מתייחס ליומיים אלו בביטול, אבל לא כך הרופא המטפל עצמו, שמאשים את האמא בתסכולו ומתעד:  "לצערי האמא לא בצעה מניפולציות במדה מספקת. היישור של הקרסול נסוג מעט שוב למצב של אקווינוס...".  לדעתו של רופאו ברור שהפסקת הגיבוס ליומיים, גרמה לחזרת עיוות.

שיטת הטפול של טורקו.                                                                                                         מכיוון שהוא מצטט בחוות דעתו את שיטתו של טורקו כשיטה שלפיה טיפל רופאו של הפעוט היה עליו לבצע חיתוך של גיד אכילס כבר בגיל חודש וחצי כשהתקשה להתגבר על האקוינוס.  פונסטי מצדד גם כן בטנוטומיה פרקוטנית של גיד אכילס לאותה מטרה ומציין שזו פעולה מינורית. רופאו היה אמור לבצע פעולה זו במקום לכתוב בגיל ששה שבועות: "נותר ACHILLES מקוצר ויהיה צורך בהארכת אלמנטים אחוריים". בסבירות רבה לו עשה זאת היה כבר אז מתגבר על הקושי בטפול בפעוט.

מצבו של הפציינט כיום.                                                                                                         כיום בן 25 שנים הוא סובל מחסר נוירולוגי מוטורי של העצב הפרונאלי בשמאל, מצניחה ונוקשות של הקרסול, מעיוות של אקוינוס ואינברסיה של העקב וכף הרגל ודריכה על צד הרגל בהליכה.  כל שרירי השוק סובלים מדלדול ובגלל קיצור השוק צולע על שמאל. הוא מרכיב בקביעות סד פיני לייצוב הרגל עם רצועות ועם הגבהה של שלושה ס"מ.  בהליכה ללא סד יכול לאזן את הקיצור במידה מסוימת בדריכה על אצבעות שמאל, אבל מתקשה גם בזאת, כי איננו מסוגל לייצב את הכפוף של כף הרגל בגלל חולשה של השרירים המכופפים לאחר השימוש הכרוני בסד פיני.

סכום ומסקנות.                                                                                                                         גורלו של הפציינט לא נקבע בלידתו כפי שכותב הרופא המומחה בחוות דעתו.  גורלו נקבע לרוע מזלו בהעדר איכות של הטפול בו כפי שמתועד בתיקו הרפואי. עיון בתיעוד של רופאו שמייחס את תחילת העיוות בעיקר למיד- פוט, מראה בעשרת הימים הראשונים אופטימיות של השגי הטפול, וכבר כעבור 22 ימי טפול עובר לטפול בגבס קצר (מגף) למרות שאין בו שליטה על האקוינוס ולמרות שהאקוינוס לא תוקן. הוא מתעד פעם אחר פעם שיש שפור פרט 'לעקב הנמוך' (אקוינוס), אבל כאמור אינו מבצע טנוטומיה של גיד אכילס כפי שממליצים טורקו ופונסטי בשיטתם.  לרוע גורלו של הפעוט נזקק רופאו לשלושה חודשי טפול כדי להפנים את חוסר יכולתו ולפנות למרכז אורתופדי לייעוץ והמשך טפול שתוצאותיו תוארו לעיל.

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148