רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
כתבות רפואיות>

עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה


 עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה


 אספקטים כלליים של הבעיה הרפואית

  אנטומיה, קינזיולוגיה (תורת התנועה)

שתי עצמות האמה הרדיוס והאולנה קבועות בשני קצותיהם במרפק פרוקסימלית  ובשורש כף היד דיסטלית. התנועה בין שתי העצמות היא סבובית של 'פרונציה וסופינציה' כשהרדיוס סובב סביב האולנה בקצהו המרוחק. ארבע מערכות שרירים פועלות על עצמות האמה ועל המפרקים הסמוכים כולל היד והאצבעות. שתים ממערכות אלו פועלות רק על עצמות האמה ומווסתות בהתאמה את תנועתן הסבובית - השרירים הפרונטורים והסופינטורים.
  

 
 
 
 
 
 
 
  ארבע מערכות שרירים פועלות על עצמות האמה ועל המפרקים הסמוכים כולל היד והאצבעות. שתים ממערכות אלו פועלות רק על עצמות האמה ומווסתות בהתאמה את תנועתן הסבובית - השרירים הפרונטורים והסופינטורים.
         

 כשקורה שבר באזור הפרוקסימלי של עצמות האמה:

1. נמצא מקטע השבר הפרוקסימלי של הרדיוס בעמדה של סופינציה וכפוף כתוצאה מפעולת שרירי הביצפס והסופינטור.

2. את מקטע השבר הדיסטאלי של הרדיוס שמצריך שיחזור, יש לקבע בגבס במנח של סופינציה כדי להתאים מרחבית את שני מקטעי הרדיוס בעמדה, בציר ובסבוב נכונים.

מחדל בשיחזור של הרדיוס על פי כלל זה יגרום לעיוות סבובי, להפרעה בתפקוד מערכת השרירים הפרונטורית- סופינטורית ולפגיעה חמורה בתפקוד האמה.

ביומכניקה

יכולת רימודולציה

שברים בעצמות בגיל הגדילה נוטים להתאחות במהירות ולעבור רימודולציה, כלומר תיקון אם אירע עיוות  ושיחזור של עמדה וציר הודות לכוחות דחיסה ומתיחה שפועלים על העצם בהפעלה של הגפה, כפי שתואר על ידי פאואל בתחילת המאה הקודמת.  אבל כוחות אלו אינם מסוגלים לתקן עיוות רוטטורי (סבובי) של העצם.

ריפוי שבר "ענף ירוק"

יכולת הרימודולציה פגומה גם בשבר 'ענף ירוק' שהוא שבר מיוחד בגיל הגדילה. שבר ללא תזוזה, עם עיוות זוויתי ושינוי ציר.  אופייני שקו השבר איננו שלם ואיננו עובר את מעטפת הפריוסט משני צידי השבר. הפריוסט בצד הפנימי של זוית השבר נותר שלם ומשמש  'נקודת קיבוע'  תוך כדי איחוי השבר, וגורם לעיוות ציר העצם לכיוון הצד של הפריוסט השלם.

 הפרקטיקה הרפואית מתגברת על בעית העיוות בשבר 'ענף ירוק'  על ידי ביצוע מניפולציה לשבירה מלאה של קו השבר וקריעה מלאה של הפריוסט לפני קיבוע השבר בגבס.

כשנותר עיוות בעצמות האמה יש השפעה רבה במיוחד למיקום פרוקסימלי על הגבלת תנועת  הפרונציה -סופינציה יותר מאשר לעיוות דיסטאלי.

  קיבוע שגוי בפרונציה 
 

שברים של עצם הרדיוס קורים בשכיחות הגבוהה ביותר בחלק הדיסטאלי המרוחק - שבר על שם קולס.  כגלל מיקומו בקצה המרוחק פעולת השרירים על מקטעי השבר הן לכוון של פרונציה, טבעי
לכן ששיטת השחזור והקיבוע תהיינה בעמדת פרונציה וכך מושרשת גישה זו בחינוכו של המתלמד.
אין זה נדיר ששברי רדיוס במיקומים טופוגרפים שאינם דיסטאלים מקובעים בחדרי מיון במנח שגוי של פרונציה שגורם לעיוות סיבובי, במקום במנח נוטרלי או בסופינציה.

אבחון, טפול ופרוגנוזה.      

שמירה על עמדת שבר בתקופת קבועו בגבס איננה מובטחת.  עיוות של השבר המקובע בגבס כאשר קורית ובדרך כלל בשבוע השני ככל הנראה בגלל ספיגת הנפיחות, ונמשך גם בשבוע השלישי והרביעי. לכן מחוייב הצוות הרפואי במעקב רנטגני שבועי, מחוייב לערנות לגבי אפשרות של שינוי בזוית השבר, ושיקול של מניפולציה חוזרת לתיקון העמדה.

המעקב אחרי צילומי הרנטגן בשבועות הראשונים לאחר קרות השבר מאפשר לאבחן את שני המצבים שתוארו לעיל:                                                                                                                    של עיוות רוטטרורי.                                                                                                           ושל עיוות אופייני  לשבר 'ענף ירוק'. 

ניתן לתקן מצבים אלו אם נעשה תיקון לא דיחוי על ידי מניפולציה כלומר שחזור חוזר, או בשלב מאוחר יותר על ידי שבירה מחדש של עצמות האמה באותו מיקום בו נמצא השבר בתהליך איחוי. ניתן אז לקבע את  השבר מחדש בעמדה נכונה ובתנוחה נכונה כמתואר לעיל. ביצוע תיקון זה בזמן אמיתי מאפשר הבראה שלמה וטבעית.

במידה והבעיה לא אובחנה עלול העיוות לגרום להגבלה בתנועה ובמקרה של עיוות רוטטורי להגבלה משמעותית של תנועת הפרונציה-סופינציה וליקוי בתפקוד האמה והגפה העליונה.

תיאור האירוע

צעיר בן 21 שנים נפגע פעמיים בהיותו בן  16 שנים באמה שמאלית.

באירוע ראשון  נפל בביתו ושבר את עצמות האמה השמאלית. הופנה לחדר מיון שם אובחן שבר ברדיוס ובאולנה באזור חבור השליש הפרוקסימלי והשליש האמצעי. השברים שוחזרו וקובעו במנח פרונציה של האמה בגבס מעל למרפק.  היה במעקב וכעבור 4 שבועות הוסר הגבס.    

באירוע השני  5 חודשים לאחר האירוע הראשון נפל ונפגע שוב בידו השמאלית. בצילום נמצא שבר חוזר באותו מקום בשתי עצמות האמה. טופל עם סד גבס מעל למרפק למשך חודש.

 כיום סובל מליקוי וכאב בתפקוד יד שמאל, מליקוי חמור בתנועות פרונציה וסופינציה של האמה, ומעיוות ניכר של האמה באזור של האיחוי הגרוע של השבר. 
   

     

 סיכום

הטפול בשבר של עצמות האמה בגיל 16 שהוא עדיין גיל גדילה היה שגוי מתחילתו. בטפול בחדר המיון :

1. לא הוגדר סוג השבר כ'ענף ירוק' שמוכר כגורם לעיוות, ולא טופל בהתאם. לכן השחזור לא בוצע עם 'שבירה' מלאה של קו השבר והפריוסט.

2. מיקום השבר הוגדר פרוקסימלי אבל לא קובע בסופינציה כנדרש אלא בפרונציה.

3. לא תועדה הנחת הגבס עם שלוש נקודות לחץ שהן הבסיס לייצוב של עמדת השיחזור.

סעיפים 1, 2 היוו מחדל קרדינלי וגרמו לתוצאה של עיוות זוויתי באזור השבר ועיוות רוטטורי של האמה, שכאמור איננו נתון לתהליך הרימודלינג של ספיגה ובניית עצם, שבדרך טבעית נוטה לתקן את שגיאות המטפלים.

התוצאה הגרועה של הטפול באירוע הראשון, שהתבטאה בעיוות וההגבלה בתנועה סבובית תוארה לאחר הורדת הגבס בתום השבוע הרביעי ובמשך ארבעה חודשי המעקב שבין שני האירועים אבל לא הביאה לידי דיון באפשרות הסבירה באותה תקופה של מניפולציה לשפור התוצאה. 

באירוע השני נגרם שבר ללא תזוזה של שתי עצמות האמה.  הייתה זו הזדמנות פז לתקן את העיוות הרוטטורי ואת ההגבלה הקשה של פרונציה- סופינציה כפי שתועדה.  אבל אפשרות זו הוחמצה. לא בוצעה מניפולציה לתיקון העיוות, והטפול היה שמרני בלבד עם מתלה או סד גבס, מה שקיבע את המצב שהיה תוצאת האירוע הראשון.

סוף דבר:
כנראה שהרימודולציה בכל עוצמתה לא סייעה לאותו צעיר" נשאלתי "ומה מצבו כיום?"              
"שאלותיך על מצב הפציינט כיום הן תמיד אינסטרוקטיביות" השבתי "כי מבטאות עובדה שרבים, גם בין הרופאים והאדמיניסטרציה המבטחת אותם  אינם מפנימים:  'נכה נשאר נכה לכל חייו'. יש והנכות משתפרת  ויש שהיא מחריפה, אבל לעולם נשארת.

לגבי אותו צעיר, מזלו שמועסק במסגרת משפחתו, ושלא כבמשפחות רבות זו משפחה אוהדת ומונעת ממנו את הצורך בעיסוק פיזי. על כל פנים הוא סובל מליקוי וכאב בתפקוד יד שמאל, מליקוי חמור בתנועות פרונציה וסופינציה של האמה, ומעיוות אסתטי ניכר של האמה לכל אורכה.   

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148