רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
כתבות רפואיות>

שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן

 

שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן

 "תוך כדי בציר של הגפן בגנו" ספר ידידי, "אחד השכנים שלנו ניסה לפני שבוע להתחמק מהדבורים שהקיפו את הגפן, החליק ונפל על כף ידו. בחדר המיון אובחן שבר של עצם הסירה ומאז מקובעת ידו בגבס עם שם מוזר, ספייקה. הוא ספר לנו שהשבר בעצם קטנה זו ידוע בבעיתיות שלו."

"מדוע הוא בעייתי?" שאלה רעייתו.

"הבעיתיות היא מסבה אחת בלבד. שבר בעצם זקוק לאספקת דם על מנת להתאחות. לצורך זה נזקקת העצם לקבוע יציב של השבר."

 חשיבות אספקת הדם לאחוי השבר.

"מהיכן מגיעה אספקת הדם ?"

"כלי הדם מגיעים מאותם עורקים בחלק המרוחק של האמה שאנחנו נוהגים למשש את הדופק. בקרבת העצמות הקטנות של שורש כף היד וביניהן עצם הסירה, חודרים סעיפים דקים אל תוך העצם ויוצרים את המערכת התוך גרמית. שבר של העצם קורע את כלי הדם הדקיקים. כדי להתאחות זקוקה העצם לחידוש אספקת המקומית שמביאה תאים יוצרי עצם. אם אין קיבוע יציב של השבר נקרעים כלי הדם החדשים שוב ושוב, ובמקום רקמת עצם נוצרת רקמה חיבורית של חוסר איחוי.

לכן חשוב לקבע את שורש כף היד בגבס האופייני מיד לאחר קרות השבר."

שבר של עצם הסירה" המשכתי "יתאחה ויבריא בשכיחות של 90% אם יאובחן מוקדם בעת האירוע ויטופל כהלכה. לעומת זאת חוסר -איחוי הוא סבוך קשה ולכן נאמר לך גבירתי, שזהו שבר בעייתי. יש לחוסר איחוי מגוון של סבוכים  עוקבים: ספיגה משמעותית של הרקמה הגרמית באזור השבר שגורמת לאי יציבות ותזוזה מתמדת בין מקטעי העצם וכתוצאה - ניוון של המפרקים הסמוכים. הביטוי הקליני הוא של כאב ממוקד מלווה בליקוי בתנועה ותפקוד היד ובעקבותיה ליקוי בתפקוד הגפה העליונה."

 ליקוי באבחון של השבר

"קראתי לאחרונה באחד האתרים החברתיים באינטרנט, שפרסמת כתבה בנושא של רשלנות בהעדר אבחון של שבר זה" אמר ידידי.

"אספר לכם בקצרה. סטודנט צעיר במכללה נפל על כף ידו הימנית המושטת בעת משחק כדורגל. חבלה שלכל הדעות איננה מינורית. אותו לילה התנפחה היד בעיקר באזור שורש האגודל וכאביו גברו כביטוי לפגיעה משמעותית. פנה לרופא בקופת החולים והופנה למיון בית חולים.. רופא המיון שלא הראה בקיאות בפרטי האירוע וכתב '...נפל בפנימיה ותיעד תלונות של כאב ונפיחות מתגברים בשורש אגודל ימין'. הוא התרשם שמדובר בנזק מינורי מוגבל לאגודל בלבד. הוא לא התייחס לנפיחות וכאב שהתגברו מאז האירוע, ולא חשד באפשרות של נזק נלווה לשורש כף היד. הוא הסתפק בבדיקה קלינית של האגודל בלבד, צילומי רנטגן שבוצעו לא תועדו אבל אמר לנפגע שלא נראה שבר והסתפק בחבישה של האגודל והורה על מנוחה לחמישה ימים. הוא לא נתן הוראה למעקב קליני ולא רנטגני לא בחדר המיון ולא בקופת החולים ולא הזמינו למעקב.

"מדוע אדוני, הדגשת את העדר המעקב" שאל ידידי.

   הקושי באבחון

"הבחנת בזאת ידידי והסבה לכך מוכרת היטב.  עצם הסירה היא אחת משמונה עצמות קטנות שמהוות את שורש כף היד.  שבר בעצם הסירה קןרה בעיקר בצעירים בשכיחות של כ 60% משברי שורש כף היד וכ-11% משברי כף היד.  אם השבר איננו מטופל כראוי שכיח סבוך של חוסר- איחוי, שייגרום לשינויים ניוונים במבנה שורש כף היד. מהיות שבר זה השכיח ביותר באזור שורש כף היד מודרך ומחויב רופא המיון לערנות מוגברת לאפשרות של שבר בעצם הסירה בכל מקרה של חבלה בכף היד ובשורש כף היד. ככלל נעשית האבחנה בחדר המיון באופן קליני על פי ההגבלה בתנועות, על פי  הכאב והרגישות בדחיסה של האגודל לאורכו, ועל פי הרגישות בלחץ על אזור אופייני בצד הרדיאלי של שורש  כף היד שמכונה 'קופסית הטבק'. כשיגרה מבוצעים צילומי רנטגן של שורש כף היד בגישה אינטנסיבית במיוחד בארבעה מבטים שונים כדי שלא להחטיא את האבחנה . לפני שיחרורו ממיון, שוב כשגרה נעשה טפול עם קיבוע של היד בגבס 'ספייקה' עד למרפק גם אם החשד לשבר הוא קליני בלבד וצילומי הרנטגן אינם מעידים על שבר."

"מדוע מקובעת היד אם אין עדות הדמייתית לשבר? האם אין זה טפול מיותר?" תמהה רעייתו

 שגרה של אבחון טפול ומעקב

"אחד הכללים הראשונים שלומד מתמחה זוטר בטראומה של כף היד, לגבי חשד לשבר בעצם הסירה הוא שבצילומי הרנטגן ביום האירוע לא תמיד נצפה קו השבר, האבחנה היא קלינית בלבד וחומרת האפשרות של החטאה של האבחנה גדולה כל כך, ששיגרת הצוות האורתופדי בחדר המיון מחייבת לקבע את היד והאגודל שנפגעו בגבס מתאים ולהזמין את הנפגע לבדיקה וצילום חוזר כעבור שבוע עד שבועיים. רק אז מתגלה קו השבר בגלל ספיגת העצם לאורך קו השבר.    אחרי הצילום החוזר גם אם נותר ספק לגבי הממצא בתמונה הרנטגנית, אבל ההערכה הקלינית בעינה עומדת יש לבצע בדיקות הדמיה נוספות כמו תהודה מגנטית ומיפוי עצם.  היתרון של בדיקות אלו שאינו מבוססות על קרינה רנטגנית הוא ביכולת איבחון כבר כ-3 ימים לאחר האירוע. הטיפול המתחייב לאחר הוכחת שבר זה הוא קיבוע חיצוני לתקופה ממושכת עד להבראה קלינית ורנטגנית של השבר."

"מה אירע לאותו סטודנט?" התעניינה רעייתו כדרכה.  

 אבחון מאוחר שהצריך ניתוח

"במשך החודשים שלאחר מכן המשיך את למודיו במכללה וסבל מכאב במשך כל היממה, שהתגברו כשניסה להשתמש ביד. אבל הרי נאמר לו שאין שבר.  בחופשת הקיץ נרשם לעבוד עבודה פיזית ונאלץ להפסיק מיד בגלל הכאבים.  חמישה חודשים לאחר האירוע פנה אל רופא המשפחה ונשלח לייעוץ פרטי אל אורתופד שצילם רנטגנית ואבחן את הסבה לסבלו הממושך - שבר בעצם הסירה ללא סימני איחוי.   

                 

   
בייעוץ נוסף אצל מנתח כף-יד הומלץ על ניתוח, שבוצע כשנה לאחר קרות השבר. השבר קובע עם בורג דחיסה ייעודי ותוגבר עם שתל עצם שנלקח מאזור סמוך בעצם האמה. היד קובעה בגבס ספיקה למשך 4  חודשים ונצפו אז רנטגנית תחילת סימני איחוי."
    


 
"האם זה סימן לסוף טוב?" המשיכה רעיתו.   

 תוצאת  הרשלנות באבחון

"לצערי לא!"  עניתי  "ומהמשך האירוע ניתן להבין את החומרה של העדר אבחון והעדר טפול ראשוני. הטפול הכירורגי בוצע היטב ובדרך כלל תוצאות של חלק מניתוחים אלו הן טובות או סבירות, אבל באחוז משמעותי לא נוצר איחוי שלם של השבר. ואמנם  במשך השנה מאז הניתוח נמשכו הכאבים בשורש כף היד באזור עצם הסירה ובבדיקת  סי.טי  נצפה שהאיחוי אינו שלם.

                                     

 כשנתיים וחצי לאחר האירוע ושנה וחצי לאחר הניתוח הייתה ידו הימנית מוגבלת בתפקודה בעיקר בגלל כאבים וחולשה של היד.  במיפוי עצם של שורשי כפות הידיים נצפתה קליטה ביד ימין בכל אזר עצם הסירה כעדות לתהליך שעדיין פעיל ביצירת עצם בנסיון לאחות את השבר במלואו.  וכסיום טראגי - הוא טרם חזר ללימודים שמהם נעדר מאז האירוע.

 

 

 

 

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148