רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
כתבות רפואיות>

פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי בברך

פגיעה עצבית כפולה בניתוח משתל מלאכותי של הברך


"אומר לכם בפשטות" אמרתי "הצפי בטפול בארתריטיס נוונית של מפרק הברך הוא של הצלחה מעבר ל90%.  כוונתי  לניתוח של החלפת הברך במשתל מלאכותי, שכבר שמעתם עליו רבות.  משמעותה של הצלחה היא תפקוד מלא בהתאם לגיל ולמצב הרפואי הכללי כפי שהיה לפני הניתוח. וכל זאת" פניתי אליה, "בשלושה תנאים.  תנאי ראשן, שתנותחי על ידי אחד ממומחי- העל בנושא זה. תנאי שני, שייעשה שימוש עם דגם של משתל שהצלחתו ארוכת הטווח מוכחת ושיעשה שימוש בצמנט אקרילי שהצלחתו ארוכת הטווח מוכחת גם כן, כלומר למשך של 20 שנה ויותר. ותנאי שלישי, שתקדישי שלושה חודשם לשיקום תנועת הברך בעצמך בביתך בתרגילים פשוטים למרות כאב ונפיחות חוזרת.

''אם כך" נשאלתי " הסבר נא כיצד נגרם הסבוך שעליו שמעתי לאחרונה, והרגיעני."

"אספר ולא אכסה דבר, אבל זכרי נא לקראת סוף הספור את הכללים שזה עתה הגדרתי. אלו ינסכו בך בטחון. וזיכרי שמהיות הניתוח מוגדר אלקטיבי ולא דחוף תהיי זו את, שאמורה לבקש את המנתח לבצעו ולא תהיה זו החלטה יזומה של המנתח."

"מפרק הברך בנוי משלוש עצמות" פתחתי " הירך (פמור) בחלק העליון, השוקה (טיביה) והשוקית (פיבולה) בחלק התחתון.

עצבי השוק והרגל, הפרונאלי והטיביאלי חובקים את מפרק הברך.  הטיביאלי מאחור בפוסה הפופליטאלית  והפרונאלי מהצד החיצוני .   בניתוח שגרתי העצבים הללו מוגנים מהמכשור הכירורגי שבידי המנתח בעזרת רטרקטורים מיוחדים שבידי עוזריו.  לכן רק שימוש רשלני בכלי הניתוח עלול לפגוע בהם.                                                                                                                                                                                                       האנטומיה של אזור הברך מראה במבט אחורי במרכז את העצב הטיביאלי על גבי שריר במהלך אורכי קרוב לקופסית האחורית של המפרק.    לצידו העצב הפרונאלי במהלך אורכי אלכסוני סובב ליד ראש עצם הפיבולה. שם ניתן לראותו בתמונה השמאלית ממבט קדמי, מחבק את צוואר הפיבולה וממשיך קדמית לאורך השוק,

 בניתוחים ראשוניים של החלפת מפרק הברך נדירה פגיעה בעצבי הגפה התחתונה.  פגיעה בעצב היא תמיד באחריותו של המנתח, וכרוכה בהכרתו את הטכניקה הספציפית של הניתוח ובהכרתו את האנטומיה של אזור הניתוח על בוריה.

בניתוח שעליו שמעת היה המנתח ער להיווצרות של סדק בעצם הטיביה בחלקה הפרוקסימאלי. סבוך שלא היה קריטי והמנתח החליט בתבונה לחזק את העצם עם תיל מתכתי סביב כל היקפה כדי למנוע התפשטות הסדק. התפשטות שעלולה הייתה לגרום לשבר מלא ולהתרופפות המשתל.                                                                                                                                                                                                     

בצילומי הרנטגן  נצפה תיל מתכתי שהוחדר לחיזוק הסדק סביב הטיביה וראש הפיבולה.  הכרת האנטומיה על בוריה היתה קריטית לפעולה חריגה זו.  העברת תיל המתכת נעשתה ללא ראות ישירה, על ידי מישוש האצבעות בין קופסית המפרק לשריר ולעצב הטיביאלי, ובין העצב הפרונאלי ועצם ראש הפיבולה.  פעולה חריגה זו היא שגרמה ככל הנראה לליפוף בשגגה גם של שני העצבים הפרונאלי והטיביאלי ולמעיכתם."    

"כבר למדנו ממך שניתן לשחזר את תפקוד העצבים הללו" אמרה שבא בנימה של תקווה.

"נכון" השבתי "שחזור עצב שניזוק אפשרי והוא מדע בפני עצמו."

"האם תרצה להרחיב אדוני?" איתגר אותי ידידי.

"ברצון" אמרתי "אבל תתרווחו על כורסותיכם כי ההסבר ארוך."

"העצבים הטיביאלי והפרונאלי וסעיפיהם מוגדרים עצבים פריפרים" המשכתי "ויש להם יכולת רגנרציה ושיקום מדהימים.  להבהרה של יכולת זו ושל הפרוגנוזה בהשתקמותם תוארו עוד בתקופת מלחמת העולם השניה שלוש דרגות חומרה של פגיעה בעצב.  אם הפגיעה היא פיזיולוגית וזמנית בלבד, כלומר של הפרעה בתפקוד ללא נזק סטרוקטורלי התפקוד חוזר ספונטנית בדרך כלל תוך תקופה של שבועות,. מצב זה נקרא  נאורופרקסיה . כשהנזק סטרוקטורלי מבחינים בין קרע שלם או חלקי של העצב עם נתק בין הקצוות שנקרעו, מצב שנקרא  נאורוטמזיס,  ובין מתיחה או מעיכה של העצב, כשנשמרת מעטפת העצב בשלמותה אבל סיבי העצב שבתוכה נזוקים, מצב שנקרא  אקסונוטמזיס. בשתי הדרגות החמורות יותר נפסקת הפעילות העצבית וסיבי העצב שנפגעו מתנונים לכל אורכם אל קצות הגפה, ניוון שמכונה וולריאני. באקסונוטמזיס כשמעטפת העצב שומרת על שלמותה, משתקמים סיבי העצב באופן עצמוני כהתקדמות של גל בתוך המעטפת בקצב של כמ"מ אחד ליום.  בנאורווטמזיס כשהעצב נחתך ואין מגע בין קצות העצב צריך ליצור המשכיות על ידי קרוב קצוות המעטפת וחבורן על ידי תפירה. כשנגרם חסר של רקמה עצבית ניתן לגשרו עם שתל עצב שנלקח בדרך כלל מאזור כף הרגל."

"האם כשנקרע העצב קימת דחיפות בתיקונו הכירורגי" התענינה רעייתו.
"שאלה יפה מאד" אמרתי "כי בנושא זה נכשלים המנתחים לא פעם כפי שאירע בספור זה. בהשתקמות עצמונית של עצב פריפרי נצפים תוך תקופה של שבועות או חודשים ספורים  סימנים קליניים של פעילות מחדש של שרירים  וחזרה של תחושה  ובבדיקת אמג נצפים סימנים חשמליים של רגנרציה והתחדשות של סיבי העצב
.   הפרוגנוזה של תוצאות התאוששות העצב תלויה בגורמים רבים אבל עיקרם הם חומרת הנזק ומיקומו מבחינת המרחק מהשרירים שאותם הוא מעצבב.  ככל שהמרחק גדול יותר הפרוגנוזה פחות טובה.

קבוצות סיבים שהשתקמו בתהליך ביולוגי זה, מאפשרות לשרירים המשותקים לחזור לפעולה ולתפקוד.  אבל, ככל שעובר זמן רב יותר מאירוע הנזק, הסכוי לרגנרציה של תפקוד השרירים קטן ובשלב מאוחר של כשנה מתנוון האזור האנטומי של מפגש שבין קצה העצב והשריר ושיקום תפקודו של העצב נחסם."

"לכן, וזו התשובה לשאלתך גבירתי, במשך תקופה של מספר שבועות או חודשים ספורים ניתן להמתין בטרם שיוחלט לגבי אינדיקציה להתערבות כירורגית, צריך אז לעקוב אם קיים תהליך השתקמות של השרירים המשותקים ושל התחושה שנפגעה ואם קצב ההשתקמות סביר.  אם אין עדות לרגנרציה ספונטנית תוך חודשים ספורים מאז אירוע הנזק, חשוב לפעול במהירות כדי להשיג תוצאה כירורגית אופטימלית.  יש לאתר את מיקום הנזק בעזרת אמצעי הדמיה כמו אולטראסאונד ותהודה מגנטית ובדיקות חשמליות, לתכנן גישה כירורגית של זיהוי העצב לאורך מהלכו, לאבחן את טיב הנזק ולטפל בהתאם.

מהי השכיחות של פגיעה עצבית בניתוחים אלו" התערב ידידי על מנת להרגיע את רעיתו..

"פגיעה עצבית איננה שכיחה. לגבי העצב הפרונאלי תוארו מספר מצבים שמהווים נורת אזהרה למנתח כמו עוות ניכר של הברך במחלת ראומטואיד ארתריטיס או ניתוח קודם של הברך ובעיקר אם אירע נזק קודם לעצב.  נזק לעצב הטיביאלי נדיר עוד יותר. תוארה כויה של העצב בגלל חדירה של צמנט אקרילי לפוסה הפופליטאלית.    שיתוק של שני העצבים בו זמנית לא תואר כלל ואמור להעיד על שגיאה טכנית חמורה."

"כיצד נהג המנתח כשזיהה את הסבוך החמור?"

"הוא החליט להמתין להתאוששות עצמונית של שני העצבים..."

"הוא טמן את ראשו בחול?" עוותה רעייתו את צוארה כיען.

"לא בדיוק" נסיתי לעדן את הערתה,  " אם כי עלי להודות שדעתי הייתה כדעתך. המנתח העריך שהיה זה אירוע של נאורופרקסיה, כלומר נזק תפקודי בלבד שממנו צפויה החלמה ספונטנית תוך מספר ימים או שבועות.  בספרות הרפואית דווח שפגיעה בעצב הפרונאלי בניתוח משתל ברך מאובחנת תוך שבוע-שבועיים לאחר הניתוח. במקרה שבפנינו אובחן שיתוק שני העצבים כבר למחרת הניתוח כשהורדה המנותחת מהמיטה. השילוב של אבחון נזק נדיר בשני העצבים שזוהה מיד לאחר שהורדה מהמיטה, אמור היה להדליק נורה אדומה אצל המנתח וצוותו לגבי הסבירות שהעצב נחתך. "מהי חומרת הנזק למנותחת?"

'שני העצבים שנפגעו הם הענפים העקריים של השוק וכף הרגל מהעצב הסיאטי שהוא העצב העיקרי של כל הגפה התחתונה. החסר הנוירולוגי גרם להפרעה בהליכה ולחוסר תחושה, להעדר מוחלט של שליטה מוטורית על הקרסול והרגל ולחוסר יציבות שהצריכה שימוש בסד מיוחד.  העדר תחושה בכף הרגל היה מלווה בכאב- דיסאסטזיה, ובתחושת יובש והצריך זהירות מירבית מפציעה בהיות הרגל בתוך נעל ומהתקלות האצבעות ברצפה ובחפצים כשאיננה נועלת נעל."

"לפי תאורך ניתן להניח" אמר ידידי "שרשלנות המנתח הייתה כפולה והתבטאה ביותר משלב אחד. בשלב הטפול הכירורגי המנותחת נכנסה לניתוח החלפת הברך ללא כל חסר במערכת העצבית של הגפה התחתונה ויצאה מהניתוח כששני עצביה פגועים וחסרי תפקוד.  מכיון שפגיעה בעצב אחד בנתוח החלפת מפרק הברך נדירה ופגיעה בשני עצבים נדירה שבעתיים סביר להניח שפגיעה בו זמנית בשני העצבים ארעה מאותה סבה רשלנית. 

"הסטיה העיקרית משיגרת הניתוח" נכנסתי לדבריו "קרתה בהכנסת התיל המתכתי סביב כל היקף עצמות השוק.  לכן ניתן להניח בסבירת רבה ולהערכתי כך ארע שפעולה זו היא שגרמה לנזק הכפול. גם צפיה במיקום התיל המתכתי בצילומי הרנטגן מאששת סבירות זו בהתאם לממצאים שתוארו בבדיקת האמג החשמלית."

"בשלב שני" המשיך ידידי בגישתו האנליטית "לו הייתה חשיבתו של המנתח ערנית וביקורתית ייותר היה באפשרותו תחילה לבצע פעולות אבחנתיות ואחר כך טפוליות כדי לשפר את הפרוגנוזה הגרועה של תוצאות רשלנותו.  בדיקת האמג תיעדה פגיעה אקסונלית קשה של שני העצבים שמשמעותה כפי שהבנתי היא אחת משתיים,  חתך או מעיכה קשה שלהם, בשתי האפשרויות הללו הטפול לדבריך היה אמור להיות כירורגי".

"למקרה שנחתכו נדרשת תפירת קצות העצבים, אם כי המיקום הטופוגרפי שבו נפגע העצב הפרונאלי מקשה על תפירת קצותיו", הבהרתי "ובמידה ונמעכו נדרש שחרורם מהגורם למעיכתם".

"הסברך של כל האירוע כל כך ריאלי שאינו מגביר את חרדתי" אמרה רעייתו אבל הודתה "עדיין לא השתכנעתי לנתח את ברכי..."

 

 

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148