רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
כתבות רפואיות>

שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peroneal and Tibial nerves complicating fracture Ankle


שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר של הקרסול

   Palsy Peroneal and Tibial Nerves complicating Fracture Ankle

 

בן 58.  נפגע בתאונת דרכים, שבר את קרסול שמאל.  בצילום רנטגן נצפה שבר בימלאולרי עם תזוזה קלה. נעשה נסיון כפול של שיחזור השבר בקרסול וקיבוע חיצוני עם גבס. בצילומי ביקורת אחרי כל נסיון שיחזור נצפתה הרעה חמורה עם תזוזה לטראלית בעמדת השבר עד כדי נקיעה שלמה של הקרסול.  התלונן על ליקוי בתחושה ובתנועות אצבעות הרגל.  למחרת נלקח לחדר ניתוח, השבר שוחזר בצורה סגורה וקובע עם בורג ארוך ומגף גבס.  מאז הניתוח החמיר החסר העצבי של נמנום וליקוי בתחושה וכאבים באזור הקרסול.  רופאיו לא התיחסו לתלונותיו על חסר עצבי.  כיום רגלו השמאלית מעוותת וחסרת תנועה אקטיבית, חסרת תחושה ורגישה מאד לכל מגע.  בהליכה נזקק לקב ביד ימין.

 

אספקטים כלליים של הבעיה הרפואית

 

אנטומיה

מפרק הקרסול בנוי משלוש עצמות.  יציבות המפרק תלויה בשלמות העצמות הללו ובשלמות הליגמנטים שמייצבים את המפרק.  כשיש שבר, חיוני לשחזר את האנטומיה לתיקונה על מנת שתפקוד המפרק לא יפגע.

עצבוב מוטורי ותחושתי של הקרסול וכף הרגל נעשה עיקרו ככולו על ידי העצבים הפרונאלי והטיביאלי שממוקמים  לאורך כל הגפה התחתונה ועל ידי סעיפיהם בגב הרגל ובכף הרגל (תמונה).
                                                     

הנזק העצבי

העצבים הפרונאלי והטיביאלי וסעיפיהם הפלנטרים    מוגדרים כעצבים פריפרים.  נזק סטרוקטוראלי שגורם לחיתוך של העצב בשלמותו או בחלקו - נקרא נאורוטמזיס, במידה וגורם למתיחה או למעיכה של קבוצות סיבי עצב בתוך מעטפותיהם- נקרא אקסונוטמזיס.  בשני המקרים מתנוונים סיבי העצב המוטורים והסנסורים שנפגעו, והניוון שמכונה וולריאני מתקדם דיסטאלית ממקום הפגיעה והלאה.

באקסונוטמזיס סיבי העצב שנפגעו מסוגלים להשתקם עצמונית וגדלים כמ"מ אחד ביום בתוך עטיפותיהם שנשמרו בשלמותם.  תוך תקופה של שבועות או חודשים ספורים נצפים אז סימנים קליניים של פעילות מחדש של שרירים  וחזרה של תחושה ( שמלווה בכאב נאורופטי). באמג נצפים סימנים חשמליים של רגנרציה והתחדשות של סיבים מוטורים וסנסורים של העצב.  לכן במשך תקופה מוגדרת זו של כארבעה חודשים הפרקטיקה המקובלת היא להמתין ולעקוב אחרי תהליך השתקמות של השרירים המשותקים ושל התחושה שנפגעה, בטרם שיוחלט אם ישנה אינדיקציה להתערבות כירורגית.

קבוצות סיבים שהשתקמו בתהליך ביולוגי זה, מאפשרות לשרירים המשותקים לחזור לפעולה ולתפקוד.  ככל שעובר זמן רב יותר מאירוע הנזק, הסכוי לרגנרציה של תפקוד השרירים קטן ובשלב מאוחר של כשנה מתנוון האזור האנטומי של מפגש שבין קצה העצב והשריר שנקרא  Neuromuscular junction ונחסמת חזרת התפקוד.

אם אין עדות לרגנרציה ספונטנית לאחר שבועות או חודשים מעטים מאז אירוע הנזק, חשוב לאתר את מיקום הנזק בעזרת אמצעי הדמיה ובדיקות חשמליות, לתכנן גישה כירורגית  של זיהוי העצב לאורך מהלכו, לאבחן את טיב הנזק ולטפל בהתאם .

ספציפית לנזק נוירולוגי של העצב הפרונאלי,  על מנת למנוע התפתחות כרונית של העוות של הקרסול והרגל עד לרגנרציה של העצבים שניזוקו, ניתן לבצע טרנספר של גיד הטיביאליס פוסטריור ממקום עגינתו בכף הרגל אל גב הרגל ופעולתו במיקומו החדש נוגדת את שמיטת כף הרגל ומונעת את העוות.

 

הנזקים שנגרמו למנותח והעומדים בבסיס נכותו כיום

נזק עיקרי

הפגיעה במפרק הקרסול מתבטאת בהגבלה החמורה בטווח תנועתו כתוצאה משינויים ניווניים ופיברוטים של הסחוס המפרקי שהידרדר לארתרופיברוזיס. אל חומרת ההגבלה בטווח תנועת מפרקי הקרסול וכף הרגל נוסף גם העוות בעמדת הרגל האחורית והאמצעית  שגורמים לתנוחה פתולוגית של כף הרגל בעמידה ובהליכה.

 

הנזק לעצבים הפרונאלים  השטחי והעמוק, ולעצב הטיביאלי וסעיפיו נגרם בגלל מתיחת יתר ושינויים פיברוטים (צלקתיים) משניים כתוצאה מהמניפולציות ונקיעת מפרק הקרסול ו/או מעיכה על ידי החלק העליון של מגף הגבס באזור צוואר הפיבולה. כל אלו מתוארים בספרות הרפואית. 

הביטוי לנזק העצבי הוא בהעדר תנועה אקטיבית של שרירי הקרסול והרגל ווליקוי חמור בתחושה של כף הרגל וגב הרגל.  הבדיקה החשמלית אמג מאששת בצורה אוביקטיבית את הפגיעות החמורות בעצבים הללו, בתפקוד השרירים ובהעדר תחושה באזורי העצבוב שלהם.

נזק משני

העוות של הרגל והקרסול אינם מאפשרים דריכה על כף הרגל ללא תמיכה של קב שאוחז בידו הימנית. מכיוון שידו השמאלית קטועה, הליכתו מוגבלת ואיננו מסוגל לבצע תפקוד נוסף בידו הימנית מעבר לתמיכה בקב.

 

הרשלנות בטפול

הטפול בשבר בקרסול היה רשלני מתחילתו.  השבר שהיה יחסית יציב, על פי צילומי הרנטגן בהגיעו למיון הפך להיות שבר - נקיעה בלתי יציב בעליל. 

למחרת נותח ובוצע קיבוע המלאואלוס החיצוני עם בורג ארוך תוך לשדי. הצוות המנתח הסתפק בשחזור שאיננו אנטומי של השבר הספירלי ונותר קיצור משמעותי של עצם המלאולוס.  קבוע עם בורג בשבר מסוג זה איננו מסוגל לשמור על אורך המלאולוס, שחשיבותו היא בשמירת גובה המרווח המפרקי. שבר זה מסוג זה מצריך קיבוע עם פלטה מתכתית וברגים.

 

החסר הנוירולוגי החמור באזורי הקרסול, כף הרגל וגב הרגל הוא תוצאה של הנזק לעצבים הפרונאלי והטיביאלי שנגרם  בעת הטפול הטראומטי במסגרת המיון והרשלני עד כדי נקיעת הקרסול, והוחמר בקיבוע של התנוחה הפתולוגית של נקיעת הקרסול במגף גבס עד למחרת. הספרות הרפואית מתעדת גרימת נזק לעצבים הפרונאלי וגם הטיביאלי, כסבוך של סוגי טראומה שונים באזור הקרסול כמו שברים, נקיעות וקרעים של הרצועות בין אם הם שלמים או חלקיים ולגבי העצב הפרונאלי מעיכתו על ידי מגף הגבס העובדה שתחושת הנמנום באצבעות החלה לאחר המניפולציות והחמירה לאחר הניתוח היא שבטאה את גרימת הנזק העצבי בעת המניפולציות ובעת הקיבוע של הקרסול במגף גבס.  רשלנות הצוות המטפל באבחון החסר הנוירולוגי התבטאה בתיעוד השגוי החוזר בגליון הרפואי שבו נכתב שוב ושוב  'נוירו- ואסקולארי תקין' .  כפי שהסתבר באיחור רב אותר הסבוך הנוירולוגי רק כשנה וחצי לאחר האירוע ותועד עם בדיקת אמג כעבור שנתיים נוספות.

הרשלנות באבחון

למרות תחושת הנימנום באצבעות רגל שמאל בתום המניפולציות שנכשלו, לא אבחן הצוות המטפל את הליקוי בתחושה באצבעות הרגל ולא הייתה הערכה של תפקודן המוטורי הפגוע.

החומרה בהעדר אבחון של הנזק העצבי היא כפולה:

1.  בהחמצת האפשרות של תיקון כירורגי של הנזק העצבי על ידי שחרור העצב וסיבי העצב מצלקות פנימיות ומניעת עוות הקרסול והרגל על ידי ניתוח העברת גיד הטיביאליס פוסטריור בתקופה שבה היה מר דיאב תחת מעקב רופאיו בבית החולים 'המשפחה הקדושה'.

2.  בהעדר הבנה של סבת ההדרדרות התפקודית של רגל שמאל בגלל הנזק העצבי, ומתן טפול פיזיקלי ללא תכנון מתאים וללא השגים.

סכום

שבר בימלאולרי של הקרסול הוא שבר שכיח ובהגיעו לחדר מיון עם תזוזה קלה ניתן לתקנו עם שחזור סגור או בעזרת ניתוח וקיבוע פנימי בצורה אופטימלית, והסיכוי לחזרת הקרסול לתפקוד מלא היא גבוהה מאד.

הרשלנות המתמשכת של הצוות הרפואי בטפול בשבר ובאבחון הנזק העצבי גרמה למצב הנוכחי כשקרסולו ורגלו הימנית מעוותים,  נוקשים, חסרי תנועה וחסרי תחושה ולוקים בתפקודם במידה חמורה שמצריכה תלות בקב בידו היחידה.

                  

 

 









 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148