תביעות רשלנות - ינואר 2018
רשלנות בתיקון עיוות של ציר הברך
תביעות רשלנות - דצמבר 2017
אבחון שגוי של חבלה במרפק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2017
העדר מעקב בפעוטה עם פריקה מלידה של מפרקי הירכיים (DDH)
תביעות רשלנות - אוגוסט 2017
שבר מאוחר של החלק הקרמי בכיפת משתל ירך
תביעות רשלנות - יולי 2017
החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי בגישה קדמית שהסתבכה
תביעות רשלנות - יוני 2017
מחדל של העדר ביקורת שבועית לאחר שבר קולס באמה
תביעות רשלנות פברואר 2017
איחור קריטי באבחון שבר בכף רגל מנע ניתוח בגלל התפתחות 'כאב כרוני נאורופתי'
תביעות רשלנות ינואר 2017
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך
תביעות רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
תביעות רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
תביעות רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
תביעות רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
תביעות רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
תביעות רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
תביעות רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
תביעות רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
תביעות רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
תביעות רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
תביעות רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
תביעות רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
תביעות רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כשלון בטפול בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת תביעת רשלנות - אפריל 2011
כישלון בטפול בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
תביעות רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
חוות דעת לגיבוי תביעות רשלנות>

Ludloff procedure for Hallux valgus and Hammer toe

                ביצוע שגוי של -  שיטת לודלוף לטפול בהלוקס ואלגוס עם אצבע פטישונית

LUDLOFF PROCEDURE FOR  HALLUX VALGUS  with HAMMER TOE

אנטומיה, שיטות ניתוח, טכניקה כירורגית

 בת 65  נותחה פעמיים בכף רגל שמאל לתיקון עוות של הלוקס ואלגוס ושל אצבע שנייה.

לבוהן שני גלילים וביניהם מפרק, הגליל הפרוקסימאלי יוצר מפרק עם עצם המסרק (metatarsus) הראשון.  לכל אצבע שלושה גלילים וביניהם מפרקים, הגליל הפרוקסימאלי יוצר מפרק עם עצם מסרק תואמת.  עצם המסרק והאצבע התואמת מכונים קרן (ray).

העוותים באצבעות (בהונות) הרגל קורים בעיקר במפרקים.  לעתים על רקע תורשתי, ולרוב כתוצאה מנעילת נעליים צרות או בלתי מרווחות.  עוות הבוהן (Hallux Valgus) ואצבע פטישית (hammer toe) שכיחות בעיקר בנשים.  הניתוחים לתיקון עיוותים אלו נעשים בעיקר בגלל כאבים וקשיים בבחירת נעליים מתאימות ובנעילתן.

מגוון הווריאציות של ניתוחים של אצבעות כף הרגל הוא מעל ל- 150 ולכל וואריציה יש שם של מנתח שהציע אותה ולעתים גם שם לפי המודיפיקציה של אותה וואריציה.  הפרוצדורות ניתנות לביצוע בכל אחת מעצמות הקרן בשילוב עם ניתוח של הרקמות הרכות שסביבן.  מגוון הווריאציות נותן ככלל תוצאה משביעת רצון במידה ובנוסף לביצוע הטכני הקפדני מבוצע מעקב קפדני של המנתח וצוותו עד להבראה מלאה.

בכף רגל בעלת 'מבנה יווני' הקרן השנייה והאצבע ארוכות במקצת יותר מהקרן הראשונה והבוהן. במידה והניתוח מקצר את אורך הקרן הראשונה והבוהן חייב המנתח כחלק מתכנון הניתוח,  לשקול בהתאמה קיצור של האצבע השניה על מנת שלא תזדקר באורכה ותתנגש בקצה הקדמי של הנעל.

                                                   

                                 הלוקס ואלגוס           

 בניתוח הראשון של הבוהן ביצע המנתח פרוצדורה ע"ש 'לודלוף' של אוסטיוטומיה אלכסונית של עצם המסרק הראשונה.  זו אמורה לשמור על אורכה של העצם למעט קיצור מזערי בגלל ההטייה הסבובית הנדרשת לתיקון הזוית שבין עצמות המסרק הראשונה והשנייה.   אבל צילומי הרנטגן שלאחר הניתוח מראים בעליל שנגרם קיצור משמעותי של עצם המסרק הראשונה והבוהן.   האצבע השניה עברה קיבוע של המפרק המקורב על ידי כריתה מזערית של עצמות המפרק.

מאז הניתוח לא הייתה מרוצה מתוצאותיו כי לא שיפר במידה מספקת את עוות הואלגוס של הבוהן והותיר אצבע שנייה ארוכה מידי. סבלה במשך כארבע השנים עד שפנייתה אל מנתחה נענתה בהצעה שלו לבצע ניתוח חוזר של הבוהן ושתי האצבעות הסמוכות, לתיקון מה שלא הושג בניתוח הראשון.

בניתוח השני קיצר המנתח את הבוהן עוד יותר כשביצע בגליל המקורב את הפרוצדורה ע"ש 'אייקין' לתיקון עוות הואלגוס שנותר לאחר הניתוח הראשון.  כתוצאה מכך גרם להגדלה של הבדלי האורך של הקרן השנייה הארוכה לעומת הקרן הראשונה הקצרה.  בשלב זה צריך היה המנתח לקצר במידה משמעותית את האצבע השניה כדי שתדמה יותר באורכה לבוהן על מנת שלא תסבול מלחץ על קצה האצבע.  תכנון שגרתי היה מאפשר לו לבצע זאת על ידי כריתה גרמית מתאימה של אחד או יותר מהגלילים של אצבע זו. 

כשלונו של המנתח התבטאה:

בהעדר תכנון של הניתוח השני בבוהן ובאצבע השנייה ובהעדר הפנמה של השלכות של תוצאות שני הניתוחים זה לגבי זה. זו הייתה הפרה של חובת הזהירות.  תוצאות שני הניתוחים הותירו קרן שניה יחסית ארוכה מידי בסמיכות לקרן ראשונה קצרה יחסית.  במקום לקצר את האצבע השניה במידה משמעותית ובהתאמה לאורכה של הבוהן אחרי ניתוח 'איקין' הותיר את האצבע השניה ארוכה במידה לא סבירה.  כתוצאה מלחץ על קצה האצבע התעוות הגליל המרוחק לואלגוס ניכר, איבד את יציבותו, גרם לעוות של המפרק הדיסטאלי של האצבע השניה ולשינויים ניווניים טראומתים של מפרק זה.

הסבוכים בתקופת המעקב אחרי הניתוח

כשבועיים לאחר הניתוח השני הופיעו אפיזודות חוזרות של דלקות של קדמת הרגל המנותחת ושל האצבעות המנותחות, שלוו בעלית חום סיסטמי.  הצוות המנתח איחר באבחון האלמנט הזיהומי של הדלקת הפוסט אופרטיבית.  היא אושפזה מספר פעמים ורק טפול עם ערוי אנטיביוטי חוזר והוצאת הפינים המתכתיים שקבעו זמנית את האצבעות המנותחות סייע לשכוך הדלקת הזיהומית.

אופי ההליכה השתנה בגלל תוצאות הניתוחים כפי שתוארו לעיל וגרם בשנה האחרונה לסבל מכאבים ונפיחות בחלק האחורי של הרגל, בעקב ובגידים משני צידי הקרסול בגלל תגובה טראומטית דלקתית כרונית של הגידים. טופלה עם נוגדי דלקת ואנטיביוטיקה.

הנזקים שנגרמו והם הבסיס לקביעת הרשלנות

נזק עיקרי לרגל שמאל

1.   גרימה של קיצור יחסי של הקרן הראשונה בניתוח ע"ש אייקין לתיקון עוות הבוהן מבלי להפנים  את המשמעות לגבי הקרן השניה.   גרימה של נזק לעצב דיגיטלי בניתוח זה וכתוצאה מכך העדר של 'תחושת הגנה' באספקט מדיאלי של הבוהן.  

2.   מחדל בניתוח אצבע שניה שהותיר את הקרן השניה ארוכה יחסית לקרן הראשונה במידה בלתי סבירה, חוסר איחוי של נסיון הארתרודזיס של המפרק הדיסטאלי של אצבע שניה, עוות ואלגוס של הגליל המרוחק ושינוי ניווני של המפרק הדיסטאלי.                     

נזק משני

1.   כאבים ברגל שמאל וצליעה, שינוי באופי ההליכה והגבלה בהליכה, דלקת טראומתית כרונית משנית של הגידים שסביב  לקרסול.   

2.   ירידה משמעותית בכושר הפעולה הכללי.  

2.   קשיים בהתאמה ונעילת נעליים, ואילוץ לשימוש בנעלי התעמלות או נעליים פתוחות.

3.  העדר תחושת –מגן בבוהן שגורמת לחוסר מודעות של שפשוף או פציעה בבוהן.

 

 

 


 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148