רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך

 

שימוש שגוי במסמרה 'מתנפחת' (lnflatable Nail)  לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך

 

בן 33 נפל מגובה נחבל בראשו עם דימום מוחי,  איבד את הכרתו  נפגע בבית החזה ושבר את ירך ימין.

הובא לבית חולים ואושפז בטיפול נמרץ. הונשם כשהוא ללא הכרה. השבר בירך טופל תחילה במתיחה עורית של הקרסול.  זו גרמה לפצע לחץ קשה בגב הקרסול ובעקב עם נמק של גיד אכילס שהצריכה טיפולים ממושכים בחבישות והשתלות עור.  כעבור כשבוע נותח ועבר קיבוע של השבר המרוסק בירך ימין עם מסמרה מתנפחת.  סבל מסחרחורות בגלל פגיעה במערכת הוסטיבולרית ותוך שהיה מרותק למיטתו שם לב שהירך שנותחה התקצרה.   בצילום רנטגן נצפתה התפרקות של קיבוע השבר ונשלח להמשך טפול לשיקום. מכיוון שהשבר התאחה עם קיצור משמעותי של כ- 6 ס"מ הומלץ שינותח שוב ויעבור הארכה של עצם ירך ימין.  

זו בוצעה כעבור כשנה לאחר אירוע הנפילה. המסמרה 'המתנפחת' הוחלפה במסמרה תוך מדולרית קונבנצינאלית ובוצעה הארכה על פי שיטות וגנר והופמן עד להשוואת אורכה לשמאלית.  תקופה קצרה אחרי גמר ההארכה ארע שבר 'עייפות' (תוצאה של דלדול העצם מחוסר שימוש) של צוואר ירך ימין שנותח וקובע עם 3 ברגים.  השבר התאחה עם נטיית לווארוס. כעבור כשנה נוספת התפתח נמק  א- ואסקולרי של ראש הירך כתוצאה מליקוי באספקת הדם.

דיון ומסקנות

כללי
,המסמרה המתנפחת' ההידראולית  (Inlatable nail)  היא פרי פתוח ישראלי שנוסה במחקר קליני בישראל  בשברים של עצם הזרוע,  עצם השוקה  ועצם הירך.   דיווחים בספרות הרפואית מתארים את יתרונותיה בנוחות ובמהירות שבהליך הניתוח.  אבל, מדגישים את חסרונותיה של העדר מתן יציבות לשבר ולכן היא מתאימה לקבוע של שברים רוחביים ואלכסונים קצרים, ולא לשבריפ מרוסקים.   מחקר ביומכני שבוצע בפקוחו של דוד הלפט בניו יורק (שנחשב מוביל בנושא הטראומה) קבע 'שסוג השבר משפיע על פעולת המסמרה, והיא מתאימה לשברים שבהם העומס הסבובי נחלק בין המסמרה ובין קצות השבר כמו בשבר ספירלי'.  המשמעות של קביעה זו היא שהמסמרה כלל איננה מתאימה לשבר מרוסק, כדוגמת השבר ממנו סבל הפציינט.  הוראת הנגד לשימוש במסמרה בשברים מרוסקים הובעה בצורה חריפה בהערותיו של קורט-בראון שנתבקש על ידי מערכת ירחון אורתופדי לכתוב על הערכתו את המסמרה המתנפחת. על הסבוכים הקשים בשימוש בלתי מתאים במסמרה זו בגלל נחיתותה המכנית  נכתב גם על ידי אחרים.

מבחינה מכנית הכוחות של כפוף ושל סבוב בעצם הירך, שפועלים על השבר ומקשים על יציבותו, גבוהים יותר מאשר בשבר של כל עצם אחרת בגלל המומנטים בעצם הירך שיחסית גבוהים מאד. כוחות אלו מאיימים על יציבות השבר ואיחויו.

יציבותו של שבר מרוסק של עצם הירך נחותה עוד יותר מהעדר שחזור של חלקיו המרוסקים. אי לכך קיבוע Interlocking nailשבר מרוסק בירך מצריך התקן קיבוע חזק ויציב במיוחד, כמו מסמרה תוך לשדית שנוספים לה ברגים מקבעים משני צידי השבר, ואת הקטעים המרוסקים ניתן לקבע בעזרת תיל מתכתי cerclage או ברגים אל עיקר העצם.

 

פרטיננטי – נזקים שנגרמו למנותח והם בבסיס נכותו

המסמרה התוך לשדית שבה השתמש הצוות המנתח לקבוע השבר המרוסק בירכו של הנפגע לא התאימה לשבר המרוסק והבלתי יציב כי איננה מיועדת לכך.  מידע זה חייב היה להיות נחלת הכלל דווקא במחלקה זו שהובילה את המחקר הקליני של המסמרה. למחדל בבחירת מסמרה בלתי מתאימה, נוסף ככל הנראה  בבקרה של השקוף הרנטגני בזמן הניתוח.   הכנסת המסמרה ההידראולית  לתוך תעלת הירך ביצוע רשלני

והרחבתה גרמו לסדק או לשבר של פרגמנט נוסף באורך של כשליש מאורכה של עצם הירך. מהיעדר צילומי רנטגן בזמן הניתוח לא ניתן לקבוע מדוע לא אבחן הצוות המנתח, שהשתמש בשיקוף, את הסיבוך החמור, שצריך היה לתקנו מיד בעת הניתוח.  צילום בקרה ביום החמישי שלאחר הניתוח בוצע במבט קדמי בלבד ובו נצפים שני הקטעים העיקריים של השבר מקובעים עם מסמרה תוך לשדית. מהעדר צילום במבט צדדי של הירך לא נצפים קטעי שבר נוספים.  בצילום כחודש לאחר הניתוח נצפה השבר של הקיר המדיאלי של עצם הירך והמקטע הנוסף שעוביו יותר ממחצית רוחב עצם הירך ואורכו כשליש מאורך עצם הירך.

מכיוון שהיה מרותק למיטתו כל אותה תקופה הבחין בעצמו שרגלו התקצרה. מצב כזה דרש תשומת לב מיידית של הצוות  וצריך היה להידון עם הפציינט ולהחליט על אפשרות של טיפול מידי, אבל דיון כזה לא נעשה.    הניתוח להארכה של הירך שהתקצרה ב 6.5 ס"מ נעשה כעבור כשנה בבית חולים אחר בהצלחה.

 

סיבוך רשלני נוסף קרה כשביום האירוע בקבלתו לבית החולים הושמה הגפה השבורה במתיחה עורית.  שיטת מתיחה של גפה שבורה במצב חמור של חסר הכרה, ובהעדר מידע על המצב הנוירו-ואסקולרי של הגפה אמורה הייתה להיעשות על ידי מתיחה גרמית ולא עורית.  השימוש הממושך במתיחה עורית באזור הקרסול גרם לנמק עמוק של העור והגידים באזור שסביב הקרסול והעקב, שהצריך כריתה כירוגית של האזורים נמקיים וכסויים עם שתל עור נרחב.  הנזק החמור הותיר את קרסול ורגל ימין מעוותים, לוקים משמעותית בתפקודם ומכוערים.

 

רשלנותו של הצוות המטפל התבטאה:

1.     בבחירה שגויה של מסמרה שלא הייתה מיועדת לטפול בשבר מרוסק של עצם הירך.

2.     בהעדר אבחון של גרימת סדק או שבר נוסף בעת הניתוח.

3.     במחדל של העדר תכנון והעדר תיקון של כשל הטפול בשבר המרוסק במועד.

4.     בשימוש בשיטה בלתי מתאימה של מתיחה עורית של הגפה התחתונה והיעדר תשומת לב לנמק שהתפתח בתקופת מתיחה זו.

 

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148