בן 35. סבל מקיצור ניכר של עצם הירך כתוצאה מחוסר איחוי של שבר מרוסק שטופל עם מסמרה

מתנפחת fixion' expandable nail' . לאחר תקופת שיקום עבר ניתוח מוצלח וממושך

של הארכת עצם הירך לגודלה המקורי.   כשהשתקם מניתוח זה למרות שהמשיך לסבול מכאב בירך

במאמץ, חזר לתפקד כנהג מונית לאחר כשנה וחצי של חוסר נשיאת משקל על אותה גפה תחתונה.

בתקופה הממושכת של ניתוחים חוזרים ושיקום של ירך זו נגרם דלדול ניכר של העצם, אוסטיופניה.

תקופה קצרה אחרי שחזר לעבודתו בלילה במיטתו, ללא כל אירוע טראומתי נמצא כשהוא סובל

מכאבים חזקים במפרק הירך. בצילום רנטגן בחדר המיון נמצא שבר אי ספיקה של צוואר הירך, על

רקע אוסטיופניה ודלדול כמות העצם מהעדר שימוש בגפה זו.

השבר בצוואר הירך שוחזר וקובע עם שלושה ברגים חלולים אבל הוא נותר עם כאב עמום במפשעה,

כאב שלא מנע ממנו לחזור שוב לעבוד כנהג מונית. לאחרונה כשנתיים לאחר אירוע השבר בצוואר

הירך החמיר הכאב המפשעתי והקרין לחלק הפנימי של המפשעה. מיקומו של כאב זה אופייני לכאב

שמקורו מתוך מפרק הירך ובצילומי רנטגן נצפה נמק של ראש הירך שהוא סבוך מוכר של שבר

של צוואר הירך (AVN).

דיון ומסקנות

השבר בצוואר ירך ימין שאירע תוך כדי שינה במיטתו, הוא תוצאה של אוסטיופניה (מיעוט עצם)

והיחלשות העצם מהעדר נשיאת משקל במשך תקופה ממושכת בגלל ניתוחים חוזרים בעצם הירך.

זהו 'שבר אי ספיקה' שקורה תוך תפקוד רגיל וללא כל טראומה.

אוסטיונקרוזיס (או נמק א- ואסקולרי) של ראש הירך הוא סיבוך חמור של ליקוי באספקת הדם בשבר

של צוואר הירך בשילוב של תזוזה של חלקי השבר ולחץ מוגבר של דימום ונפיחות בקופסית המפרק.

הופעתו המאוחרת (שנה- שנתיים ויותר לאחר השבר) היא אופיינית ומיקומו בחלק העליון נושא

המשקל של ראש הירך אופייני גם כן. המהלך הטבעי הוא של שיחלוף הרקמה הגרמית הנמקית

ברקמת עצם חדשה, מתבטא בדרך כלל בהתמוטטות האזור הנמקי.

התמוטטות חלקית של ראש הירך פוגמת בצורה קשה במבנה הכדורי של ראש הירך וגורמת לו נזקים

מכני וביוכימי שפוגעים גם באצטבולום וגורמים לשחיקתו. בהמשך נגרם הרס בלתי נמנע של מרבית

מפרק הירך.

מעקב ממושך (מספר שנים) נדרש כדי לשקול אם ישנה אינדיקציה לניתוח מפרק בגלל החרפת כאבים

והתמוטטות עצם הירך ולהחלטה על טיב הניתוח. בגלל גילו הצעיר ניתן לומר במידה רבה של סבירות

שיזדקק ליותר מניתוח אחד.