רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית

מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית.


בן  58,  פעיל פיזית בצעדה יומית.  שנים מספר קודם לאירוע הנדון נבדק במסגרת קופת החולים עקב
תלונות של כאבי גב תחתון וצוואר ונימול בידיים.
 נשלח לפיזיותרפיה.     לאחרונה במשך מספר חודשים
חש שצולע בגפה ימנית תחתונה ומוגבל בהליכה.
  נבדק על ידי אורתופד המרפאה שלא תעד כלל ביצוע
של בדיקה נוירולוגית.
   נשלח לבדיקות הדמיה של עמוד שדרה תחתון שלא היה בהן ממצא 
שיסביר את
תלונותיו. הוסבר לו שמקור בעייתו איננו עמוד השדרה.

בבדיקה אצל רופא אחר נצפתה הליכה ספסטית, ערות החזרים וקלונוס, והחזרים פתולוגים -
בבינסקי והופמן, שמיקדו את הבעיה בעמוד שדרה צווארי.  האבחנה אוששה בבדיקת תהודה
מגנטית שבה נצפה לחץ דיסקאלי ממוקד על חוט השדרה כלומר מיאלופתיה.  הומלץ בדחיפות על
ניתוח לשחרור הלחץ.  המנתח הבהיר שמטרת הניתוח היא לעצור הדרדרות של מצבו, אבל את הנזק שנגרם לחוט השדרה לא ניתן לתקן.

דיון ומסקנות
הערות כלליות

מיאלופתיה צווארית משנית למחלה ניוונית דיסקאלית

מיאלופתיה היא מחלת חוט השדרה. מיאלופתיה צווארית איננה שכיחה והופעתה כשהיא משנית למחלה ספונדיליטית ודיסקאלית ניוונית בעמוד שדרה צווארי איננה שכיחה. תהליך ניווני בחוליות עמוד השדרה הצווארי נמשך שנים רבות מאד ולא תמיד גורם לתסמונת קלינית.  במידה ויגרום ללחץ על עצבי חוט השדרה הצווארי תהיה זו תסמונת רדיקולרית.  במידה ויגרום ללחץ על חוט השדרה עצמו תהיה זו מיאלופתיה.

 אבני היסוד של בדיקה נוירולוגית קלינית 

אלו נלמדים בבית הספר לרפואה ומהווים בסיס לכל הערכה נוירולוגית של הנבדק:
- הערכה מוטורית של טונוס השרירים (רפיון, ספסטי, ריגידי)  וכוח השרירים (בחמש דרגות או באחוזים)- -הערכה תחושתית של תחושה שטחית (מגע וכאב)  ועמוקה (חום, מרחב)
- הערכה של עירות החזרים (בשלוש דרגות)- הערכה של תגובה פתולוגית של החזרים (בבינסקי, צ'דוק, גורדון בגפיים תחתונות,  הופמן, טרמנר בגפיים עליונות)

 חשיבותן של בדיקות עזר במיאלופתיה

בדיקות הדמיה של MRI  ו \ או  CT  אם כי משניות לבדיקה הקלינית, הן חיוניות לצורך מיקוד הבעיה במיאלופתיה.  
בדיקות חשמליות EMGNCV (מהירות הולכה עצבית) אינן מאבחנות מיאלופתיה, אבל חשיבותן בשלילה של נזק לעצבים פריפרים, רדיקולופתיה. 
בדיקת SSEP (עירור פוטנציאלים סומטו-סנסורים) שנעשית על ידי גרוי ורישום הסיגנל שמתקבל במוח, מאפשרת אבחון של נזק בחוט השדרה. 

 סיבי העצבים בחוט השדרה הצווארי

בשונה ממבנה של עצב פריפרי, סיבי העצבים בחוט השדרה אינם עטופים בתאי שוואן יוצרי מיילין ואינם מסוגלים לעבור רגנרציה עצמונית ולהתחדש. אי לכך נזק לסיבי חוט השדרה שגורם לניוון הסיבים איננו ניתן לתיקון. לחץ חיצוני על השק התקאלי בתעלת השדרה הצווארית אופייני לניוון דיסקאלי וספונדיליטי. אם הלחץ מגיע עד לחוט השדרה נגרמת מיאלופתיה.  זו מחמירה ככל שהלחץ נמשך וככל שגובר.  מכאן החשיבות של טפול כירורגי ללא דיחוי לשחרור הלחץ בטרם יגרום להחמרת המחלה.

 הסיבים באזור חוט השדרה הצווארי הם המשך של תאי עצב (נאורונים) שממוקמים גבוה (פרוקסימלית) במערכת לכן פגיעה בהם נקראת  upper motor neuron lesion .  הביטוי המוטורי של נזק ב'נאורון עליון' הוא של טונוס שרירים מוגבר, ואילו כוח פעולת השרירים עשוי להישמר.

 תעלת עמוד השדרה שבתוכה עובר חוט השדרה ממוקמת מאחרי גופי החוליות והדיסקים שנוטים לבלוט לאחור. לכן חלקו הקדמי של חוט השדרה וסיבי העצבים המוטורים שממוקמים בחלק הקדמי נפגעים תחילה.

 המבנה הטופוגרפי של מהלך קבוצות הסיבים לאורך חוט השדרה מאופיין בהצטלבותם, לכן הסיבים שמעצבבים את הגפיים העליונות נמצאים בפריפריה של חוט השדרה הצווארי ובדרך כלל הם שנפגעים ראשונה.  אחריהם נפגעים הסיבים שבמרכז חוט השדרה שמעצבבים את הגפיים התחתונות.  

 אספקטים כלליים לגבי מיאלופתיה, מחלת חוט השדרה הצווארי 

לתסמונת הקלינית של מיאלופתיה כמו במקרה שבפנינו שלושה ביטויים קלינים שונים: 16% מהמקרים יופיעו כמיאלופתיה בלבד, ב- 61% רדיקולארית (לחץ על שורשי עצבים) בלבד, ב- 23% תשלובת מיאלופתית ורדיקולארית.  תחילת המחלה מתבטאת בדרך כלל בשינויים קלים בתפקוד הגפיים העליונות אבל לעתים תחילתה בגפיים התחתונות, לכן חשוב שהבדיקה הנוירולוגית תעשה במלואה ובמלוא תשומת לב. 

 במיאלופתיה צווארית אופייני נזק ל'נאורון העליון'  והממצאים האופייניים הם: ספסטיות של שרירים, החזרים ערים ביתר, והחזרים פתולוגים כמו בבינסקי והופמן.  שלושה מאפיינים אלו הם חלק בסיסי ובלתי נפרד של בדיקה נוירולוגית רוטינית לכן העדר ביצוע ותיעוד שלהם מהווה רשלנות רפואית.  כשנצפים ממצאים אלו או חלקם יש לבצע בדיקות הדמיה כמו MRI  ו- CT להערכה של טיב הנזק ומיקומו. 

 המהלך הטבעי של מיאלופתיה צווארית תוצאת ספונדיליטיס ולחץ דיסקאלי

המהלך הטבעי של מיאלופתיה צווארית הוא של הידרדרות.  הדעה הכללית היא שהסימפטומטולוגיה תחריף, אם כי בחולה מסוים לא ניתן להעריך מתי תחריף, מה תהיה מידת ההחרפה ומה תהיה מהירות ההחרפה.  מתוארות שלוש תבניות אפשריות של מהלך טבעי: ב- 75% מהחולים תהיה הדרדרות הדרגתית עם תקופות של יציבות ביניהן, ב- 20% תהיה החרפה מתמדת איטית וב- 5% תהיה החרפה מתמדת מהירה.  אחרי ניתוח הסכוי לשפור זעיר של תפקוד שניזוק (לפי דירוג של נוריק) הוא אפשרי אבל קלוש.  אי לכך אינדיקציה לניתוח תהיה בכל אחד משלושת הקריטיונים שלהלן: הדרדרות בתלונות ובממצאים, תסמונת שנמשכת 6 חודשים, ומידת הלחץ על חוט השדרה.

 הערות פרטיננטיות

הנזקים שנגרמו ושעומדים בבסיס נכותו כיום

 התסמונת המיאלופתית התפתחה משך שנים ספורות והופיעה כהפרעה בהליכה.   הסבל לא התבטא בכאב אלא בליקוי תפקודי, חש שצולע בגפה ימנית תחתונה ומוגבל בהליכה.  נבדק במרפאה האורתופדית ותועדו תלונותיו על כאבי גב וגפה ימנית תחתונה, אבל לא היה שום תיעוד של בדיקה נוירולוגית.  הוא נשלח  לבדיקת סי.טי של גב תחתון ובעקבותיה לבדיקת תהודה מגנטית על מנת לשקול אפשרות של ניתוח בגב תחתון.  מכיוון שההדמיה של עמוד שדרה מותני שללה גורם לתלונותיו, סבר האורתופד שמקור סבלו איננו בעמוד השדרה.

 כשפנה לרופא פרטי מיקדה בדיקתו הקלינית את הבעיה בעמוד השדרה הצווארי וזו אוששה בבדיקת תהודה מגנטית והומלץ על ניתוח. המנתח הבהיר לו שמטרת הניתוח היא לעצור הדרדרות של מצבו  אבל את הנזק שנגרם לחוט השדרה לא ניתן לתקן.          

מאז שעבר את ניתוח הצוואר לפני כשנתיים נשאר מצבו הפיזי סטטי. אין שפור במצבו ואין שינוי ביכולתו הפיזית.  אם זאת הוא מציין שכאבי הגב התחתון השתפרו, והמעידה של ברך ימין איננה תכופה כשהייתה.

 הרשלנות

להערכתי יש מקום לבקר את התנהלותם של צוות הרופאים בביקוריו במרפאה האורתופדית בבית החולים שהתבטאה כבר מספר שנים קודם לכן בהעדר בדיקה נוירולוגית המתייחסת לתלונותיו ובביקור נוסף כשהבדיקה הנוירולוגית לא בוצעה בשלמותה. למרות שנצפתה ערות החזרים, לא נבדקו החזרים פתולוגים. לו בוצעו ונמצאו חיובים היה זה מעורר חשד למיאלופתיה והייתה מובילה לביצוע MRI   ולאבחון, כפי שנעשה מאוחר יותר.  חשיבותה של אבחנה באותה תקופה הייתה בהערכה שהתפתחות התהליך הפתולוגי המיאלופתי היה אז איטי והשתרע על מספר שנים. טפול מידי כבר אז יכל למנוע את ההידרדרות שנצפתה לאחר מכן.

 כשלוש שנים לאחר מכן חש בצליעה והגבלה בהליכה.  תוך כשנה כבר נראתה לעין הבודק הליכה ספסטית כלומר בעיה מיאלופתית בכל עוצמתה.  כלומר בשנה זו הייתה הדרדרות המחלה בתבנית מהירה שהוחמצה במרפאה האורתופדית, והעדר איבחונה איפשר המשך ההדרדרות המהירה שלא ניתן היה לתקנה כאשר נותח.

 

 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148