רשלנות - דצמבר 2016
קטיעה כסבוך של קיבוע עם גבס על כל הגפה התחתונה
רשלנות - נובמבר 2016
הערותי לאחר הדיון המשפטי לגבי שיתוק עצב פרונאלי בניתוח החלפת מפרק ירך.
רשלנות - אוקטובר 2016
סכון של מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק
רשלנות - ספטמבר 2016
עמדה שגויה של כיפת מישתל ירך מלאכותי גרמה לכישלון הניתוח
כתבות - אוגוסט 2016
תסמונת כאב אזורי מורכב - סוג 2 (CRPS Type2)
כתבות - יולי 2016
מינון יתר של קלקסן בניתוח של החלפת מפרק במשתל מלאכותי
כתבות - מאי 2016
שיתוק עצב פרונאלי אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך - הערותי לאחר הדיון המשפטי
אגדות - פברואר 2016
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - פברואר 2016
קלאנ-פוט (CLUB FOOT) טיפול רשלני ביילוד
כתבות - ספטמבר 2015
החשיבות של דמיון קליני וחוש קליני בפענוח נזק למרפק בגיל הילדות
כתבות - ספטמבר 2015
עיוות של עצמות האמה לאחר שבר בגיל הגדילה
כתבות - אוגוסט 2015
שבר של עצם הסירה (סקפואיד) בשורש כף היד שלא אובחן
כתבות - אוגוסט 2015
פצע ירי אזרחי עם אנרגיה קינטית נמוכה
רשלנות - יולי 2015
ארתרוסקופיה רשלנית של מפרק הברך. שיתוק עצב פרונאלי לאחר ארתרוסקופיה של הברך
רשלנות - אפריל 2015
פגיעה בעצבי השוק והרגל בניתוח משתל מלאכותי של הברך
כתבות - אפריל 2015
פגיעה עצבית כפולה בניתוח מישתל מלאכותי של הברך
רשלנות - ינואר 2015
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE- SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS​
רשלנות - ינואר 2015
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
מחלת שויירמן (עקשת) SCHEUERMANN
כתבה - דצמבר 2014
גלישה של האפיפיזה של ראש הירך - SCFE SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS
כתבה - אוקטובר 2014
שיתוק עצב פרונאלי וטיביאלי בטפול בשבר קרסול Palsy Peronal and Tibial nerves complicating fracture Ankl
כתבה על ספר חדש באמזון - אוקטובר 2014
תרגול ללא כאב למחלות מפרקים Start your day with a smile, a new system of Pain Free Arthritis Exercises
כתבה - ספטמבר 2014
Arthritis and Motion (AMO)- Book of Exercises to improve Lubrication of Joints
רשלנות - אפריל 2014
ברגים פדיקולרים במסלול שגוי (misplaced pedicle screws) לקבוע חוליות בגב תחתון
רשלנות - מרץ 2014
שיתוק של העצב 'סופריור גלוטאל' (superior gluteal) כסבוך בניתוח החלפת מפרק הירך במשתל מלאכותי
חוות דעת פברואר 2014
חזרה של תסמונת דיסקאלית לאחר ניתוח כתוצאה מתאונת עבודה
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
איחור באבחון מיאלופתיה צווארית (cervical myelopathy)
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
תשובתי לחוות דעת נגדית על רשלנות בשמירת אורך זהה של הגפיים אחרי ניתוח החלפת מפרק הירכיים
רשלנות רפואית - דצמבר 2013
Ludloff procedure for Hallux Valgus and Hammer Toe
כתבות - נובמבר 2013
הקושי באבחון נזק למרפק אצל ילד בגיל 5 שנים
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון - אוגוסט 2013 ©
תביעה נגד ג'ונסון וג'ונסון בגלל שיווק משתל ירך פגום ASR ©
דברי הימים - מאי 2013
​​The Restructure of Department of Orthopedic Surgery and Center for Implant Surgery in Rothschild (Bnai Zion) in Haifa
כתבות - מרץ 2013
דירוג וטפול בשבר בצוואר הירך
מבחר פרויקטים ומאמרים פרטיננטים - עד 2013
רשלנות - פברואר 2013
הערותי לחוות דעת נגדית על רשלנות בטפול בילד בשבר במרפק שתוצאתה תסמונת וולקמן (Volkmann)
כתבות - פברואר 2013
סבוכים שניתנים למניעה אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך במישתל מלאכותי
כתבות - פברואר 2013
השתלות מפרקים, הבעייתיות של ביו-חומרים ודרכי פתרון חדשניים(ניסויים קלינים של חברת ממאטק בביו-חומר MP1)
רשלנות - ינואר 2013
שימוש שגוי במסמרה "מתנפחת" (Inflatable Nail) לקבוע שבר מרוסק של עצם הירך
בחירות - ינואר 2013
משל הצבוע ומשל האטד
כתבות - דצמבר 2012
שבר אי ספיקה (עיפות) של צוואר הירך באדם צעיר [Insufficiency (fatigue) fracture]
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
Mendes System of Praying exercises for the Hip Joints
רשלנות - דצמבר 2012
מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy) במחלה דיסקאלית ניוונית
רשלנות - אוקטובר 2012
עצב פריפרי
רשלנות - אוקטובר 2012
נזק ואסקולרי ועיצבי ברביזיה של מישתל ירך
כתבות - אוקטובר 2012
החשיבות של צוות ייעודי בשיחזור כירורגי של עצב פריפרי שניזוק
כתבות - ספטמבר 2012
נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של משתל ירך
כתבות - ספטמבר 2012
קואליציה (חיבור) של עצמות הטרזוס של כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
כשל הטיפול במבוגר בתסמונת קואליציה של עצמות כף הרגל
רשלנות - ספטמבר 2012
ניתוח כריתה של גידול בעומק הלוע (היפופרינקס גרם לזיהום בחוליות צוואר עליונות
כתבה - אוגוסט 2012
מהו הטיפול המומלץ בחולה סכרתי בשבר מרוסק באזור הקרסול(פיילון)?
רשלנות - אוגוסט 2012
קטיעה של רגל סכרתית לאחר שבר פיילון של הקרסול שטופל עם מערכת איליזרוב
רשלנות - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות (IMPINGEMENT) פמורו אצטבולרית (FAI)
כתבה - יולי 2012
ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גרם לתסמונת היתקלות פמורו אצטבולרית
חוות דעת - יוני 2012
גרימה של שלש תסמונות אורתופדיות אצל חיילת כתוצאה ממאמץ פיזי בשרות צבאי
רשלנות - יוני 2012
התפתחות נקיעה של מפרק הירך אצל תינוק כתוצאה מהעדר מעקב נאות
כתבה - 2012 הקמתה מחדש של המחלקה לכירורגיה אורתופדית בחיפה והמרכז לשתילת מפרקים 1974-2002
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית על אבחון וטפול שגויים בשבר של הקונדיל הלטראלי של הזרוע בגיל הגדילה עם נקיעה של מרפק
רשלנות - אפריל 2012
רשלנות בניתוח של כף רגל עם הלוקס ואלגוס
רשלנות - אפריל 2012
טפול בזיהום של מפרק מלאכותי עם חיידק פסאודומונס אאורוגינוזה
רשלנות - אפריל 2012
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים של הירך resurfacing
אגדות - מרץ 2012
נגינה בעוד שהיא אהבת החיים
רשלנות - מרץ 2012
כשל טכני ופגיעה בעצב בניתוח של ציפוי המשטחים המפרקיים Resufacing
כתבות מרץ 2012
טפול בזיהום של משתל מפרק מלאכותי על ידי החיידק פסאודומונס אארוגינוזה
חוות דעת - מרץ 2012
קביעת "גרימה" לעומת "החמרה" בשל מצב קודם לגבי עמוד שדרה מותני
אגדות - פברואר 2012
תאים ממאירים על העניבה שלי
אגדות - פברואר 2012
שתל עצם - סחוס לטיפול בגידול "תאי ענק" Giant Cell Tumor
רשלנות - פברואר 2012
אי שוויון באורך הגפיים התחתונות כתוצאה מהעדר תכנון בהחלפה שלמה של שני מפרקי הירכיים
דברי הימים - דצמבר 2011
חופשה בהודו
דברי הימים - דצמבר 2011
זה השכר הבסיסי, רבותי
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בפצע חדירה של זכוכית בכף הרגל
חוות דעת רשלנות - אפריל 2011
טפול רשלני בגלל העדר אבחון של שבר באגודל של קטינה
כתבה - נובמבר 2011
על עובדות ביוניות ושיווק אגרסיבי
כתבה - אוקטובר 2011
שיטות לקיבוע חוליות עמוד שדרה באזור הלומבו-סקראלי
רשלנות - אוקטובר 2011
כשל בגלל העדר יישום של עקרונות ביומכנים בניתוחים חוזרים של ספונדילוליסטזיס ספונדילוליטית
רשלנות - אוגוסט 2011
הקושי באבחון שבר במרפק של קטין גורם לעוות המרפק והפרעה בגדילתו
חוות דעת - אוגוסט 2011
שילוב של שתי תסמונות בינקות גורם להחמרה במוגבלות בניידות
כתבה - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננו תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
זיהום של ניתוח מישתל ברך מלאכותי איננה תוצאה של רשלנות
רשלנות - יולי 2011
הערותי לחוות דעת נגדית לגבי ניתוח קיפופלסטי(Kyphoplasty) לטיפול בשבר דחיסה ישן של חוליה מותנית
C.V. Curriculum Vitae
קורות חיים
חוות דעת רשלנות - מרץ 2011
טיפול רשלני בפגיעה בגיד של זרת ימין (חוות דעת משלימה)
רשלנות רפואית - חוות דעת בכל תחומי האורתופדיה>

נזק ואסקולרי ועצבי ברביזיה של מישתל ירך


נזק חמור ואסקולארי ועצבי בהחלפה חוזרת של משתל מפרק הירך


בת 63 .  נותחה לפני 20 שנה ועברה החלפת מפרק הירך עם משתל מקובע עצמונית מתכתי (עם

אינסרט פוליאתילן בכפה).  בגלל שחיקה קשה של הפוליאתילן שבכפה נותחה לפני שנתיים ועברה

ניתוח חוזר (רביזיה) של החלפה שלמה של מפרק הירך השמאלי.  בערב הניתוח התלוננה ונמצא

ליקוי בתחושה ובתנועה של כף הרגל המנותחת והאצבעות, ושינוי בצבע הרגל והעדר דופק.  

אובחנו פגיעה חמורה בעצב הסיאטי ובעצב הפמורלי וגם בעורק הפמורלי.  כעבור שבוע נותחה

שנית באזור המפשעה, שם זוהתה חסימה טרומבוטית של העורק שנכרתה, והעורק נתפר קצה אל

קצה.


דיון ומסקנות

הערות כלליות


לגבי הנזק העיצבי


העצב הסיאטי (הפרונאלי) והעצב הפמורלי מוגדרים כעצבים פריפרים. נזק סטרוקטוראלי אפשר

שיגרום לחיתוך של העצב בשלמותו או בחלקו (נאורוטמזיס), ואפשר שיגרום למתיחה ולמעיכה של

קבוצות סיבי עצב בתוך מעטפותיהם (אקסונוטמזיס).  בשני המקרים מתנוונים סיבי העצב המוטורים

והסנסורים שנפגעו, והנוון שמכונה וולריאני מתקדם ממקום הפגיעה והלאה דיסטאלית. 


באקסונוטמזיס סיבי העצב שנפגעו מסוגלים להשתקם עצמונית וגדלים כמ"מ אחד ביום בתוך

עטיפותיהם שנשמרו בשלמותם.  תוך תקופה של שבועות או חודשים ספורים נצפים סימנים קליניים

של פעילות מחדש של שרירים מלווה בכאב נאורופטי ונצפים סימנים חשמליים בא.מ.ג של רגנרציה

והתחדשות של העצב.  לכן במשך תקופה מוגדרת זוהי פרקטיקה מקובלת להמתין ולעקוב אחרי

תהליך השתקמות של השרירים המשותקים ושל התחושה שנפגעה, בטרם שיוחלט אם ישנה

אינדיקציה להתערבות כירורגית.


קבוצות סיבים שהשתקמו בתהליך ביולוגי זה, מאפשרות לשרירים המשותקים לחזור לפעולה

ולתפקוד, כל זמן Neuro-muscular junctionשהאזור האנטומי של מפגש שבין קצה העצב

המשתקם והשריר שנקרא 
טרם התנוון.    ככל שעובר זמן רב יותר מאירוע הנזק, גדל הסיכון לניוון

של אזור זה של 'מפגש עצב–שריר'.


הפרוגנוזה של תוצאות התאוששות העצב תלויה בחומרת הנזק ובמיקומו מבחינת המרחק

מהשרירים שאותם הוא מעצבב.  ככל שהמרחק גדול יותר הפרוגנוזה פחות טובה.  היא שונה גם

לגבי מהות הסיבים - מוטורים או סנסורים.  למשל, נזק סנסורי  לעצב הפמורלי בניתוח החלפת

מפרק הירך במשתל מלאכותי פעמים רבות איננו חולף וממשיך להציק ולהכאיב (דיסאסטזיה), גם

במידה וכוח השרירים שאותם הוא מעצבב משתפר.


אם אין עדות לרגנרציה ספונטנית לאחר שבועות או חודשים מעטים מאז אירוע הנזק, חשוב לאתר

את מיקום הנזק בעזרת אמצעי הדמיה ובדיקות חשמליות, ולתכנן אפשרות של פתיחה מחדש של

שדה הניתוח על מנת לזהות את  העצב לאורך מהלכו, ולאבחן את טיב הנזק ולטפל בהתאם.


אבל, הספרות הרפואית איננה אופטימית לגבי היכולת והסכוי לתקן את הנזק במידה אופטימלית,

ולכן מדגישה את 
החשיבות הקרדינלית של נקיטה מראש של כל האמצעים למניעת נזק עצבי בעת

הניתוח ולאחריו.     במאמר
 בירחון החברה הבין לאומית לכירורגיה אורתופדית וטראומטולוגיה לגבי

השלכות מדיקו-לגאליות 
של פגיעה עצבית בניתוח החלפת מפרק ירך ניתן סיכום מקיף של מגוון

דעות ושל קונצנזוס (הסכמה כללית).  


המסקנות הפרטיננטיות הן :

-  שכיחות נזק עצבי דווחה כ- 1.5%- 1 בניתוחים פרימרים, כ- 3% בניתוחי רביזיה וכ- 5% בניתוחי

דיספלזיה. 

-  במחצית המקרים הסיבה לנזק לא אובחנה. בשליש מהמקרים אירעה טראומה ישירה- מתיחה

ומעיכה של העצב.  בחלק מהמקרים נגרם נזק כתוצאה מדימום מחוץ לעצב או בתוך עטיפת העצב. 

 -  בין גורמי הסכון לנזק עצבי הם מתיחה (רטרקטורים) בזמן הניתוח וניתוחי רביזיה. 

-  כמעט בכל מקרי הפגיעה בעצב הפמורלי נותר נזק כרוני. 

-  בדרך כלל אקספלורצה (ניתוח לשם אבחון) כירורגית, ונאורוליזיס (שחרור סיבי העצב) בנזק

שנגרם הם 
מאכזבים.  הפרוגנוזה ככל הנראה נקבעת בעת הנזק. 


אי לכך חובת הזהירות של המנתח מחייבת גם הדרכה ופיקוח מתמידים על צוות העוזרים ונקיטת

אמצעי זהירות למניעת נזק לעצבי הגפה בעת תכנון הניתוח ובעת ביצועו.


את המלצותיהם למנתח על מנת למנוע נזק יאטרוגני (תוך כדי ניתוח) הם מסכמים :

היכרות של האנטומיה לפרטיה.  זהירות בשימוש ברטרקטורים סביב האצטבולום.   בניתוח חוזר

(רביזיה) זיהוי של העצב הסיאטי (הפרדה מרקמה צלקתית על מנת להגן עליו).   בביצוע מניפולציות

של הגפה המנותחת לתמוך בה במלוא תשומת לב ומניעת מתיחת יתר בעיקר בעת נקיעת המפרק.  

ניטור (בזמן הניתוח) אלקטרופיזיולוגי של העצב הסיאטי במקרים קשים.   לפני הניתוח התראה

(ספציפית) למנותחת על הסכון של פגיעה בעצב.


לגבי הנזק לכלי הדם


הפגיעה בעורקים בניתוח החלפת הירך איננה שכיחה 0.1-0.3%.  בדרך כלל הפגיעה היא ישירה

בעורק על ידי קצות רטרקרטורים, או ברגים ארוכים שמעגנים את הכפה לעצם האצטבולום או בעת

מניפולציה של המפרק.  מרבית העורקים שנפגעים הם העורק הפמורלי או האקסטרנל איליאק

והאבחנה נעשית תוך כדי הניתוח בגלל דימום של הדופן שנפגע או לאחר הניתוח בגלל התפתחות

טרומבוס או פסאודו-אנאוריזמה.


הטפול נעשה בהתאם לטיב הנזק.  בפגיעה בדופן העורק בין היא פנימית או חיצונית ניתן לתקן את

הנזק, לכרות את האזור שנפגע ולחבר את הקצוות או לבצע מעקף.  בהתפתחות טרומבוס ניתן

לכרות אותו ולחבר את קצות העורק כפי שנעשה במקרה הנדון.



הערות פרטיננטיות


להערכתי נכותה כיום נגרמה כתוצאה מרשלנות הצוות הרפואי בניתוח של רביזיה עם משתל

מלאכותי של מפרק הירך .


בניתוח חוזר של מפרק הירך נדרשה מהמנתח וצוותו תשומת לב מירבית בכל שלבי הניתוח להגנה

ולשמירה על הסטרוקטורות החיוניות שהן העצבים וכלי הדם,  מחשש שפגיעה בהן תסכן את הגפה

וגם את חיי המנותחת.   בהעדר תשומת הלב הנדרשת של הצוות המנתח נגרם בניתוח זה נזק

כרוני מוטורי וסנסורי לעצבים ולעורק. 


הנזק לשלושת הסטרוקטורות, העצב הסיאטי (פרונאלי), העצב הפמורלי והעורק הפמורלי המשותף

נגרם במהלך הניתוח כתוצאה משימוש רשלני במכשור הכירורגי וככל הנראה בעיקר ברטרקטורים.  

בחשיפת שדה הניתוח הוחדרו לעומקו רטרקטורים מתכתיים ארוכים מתחת למערכות השרירים

משני צידי המפרק והוחזקו ידנית כמנוף על ידי צוות המנתחים על מנת להשיג שדה ראיה

אופטימלי. קצות הרטרקטורים צרים וארוכים ונעגנו בסטרוקטורות הגרמיות ששימשו להם נקודות

משען.  משיכתם כמנוף גרמה למתיחה ולמעיכה של כל הרקמות.  המתיחה הממושכת והמעיכה

וייתכן שגם פציעה ישירה של הסטרוקטורות החיוניות וכלי הדם, גרמו לנזק שחומרתו הייתה תלויה

בעומס שהופעל עליהם ובמשך הזמן.  הצוות המנתח לא היה זהיר דיו ולא מנע מתח ועומס ממושך,

והרפיה של המתח בתיאום עם המנתח.  גם כאשר הוחדר המכשור מידי פעם למקומו נדרשה

זהירות מירבית שלא לפצוע או לפגוע בכלי הדם ובעצבים.  כל אלו היו באחריות המנתח.


עיון בצילומי הרנטגן שלפני הניתוח ושלאחריו מגלה את הסבה לקשיים שהיו לצוות המנתח במהלך

הניתוח ושאינם באים כלל לידי ביטוי בדו"ח הניתוח הלקוני.   בצילומים אלו נצפים חלקי המשתל

מקובעים היטב בעצמות מפרק הירך. הקבוע העצמוני נעשה עלידי רקמה גרמית שחדרה לשטח

הפנים הפורוזיבי.  לכן קשה היה לשחרר ולהוציא את הכפה ואת הגזע.  בדוח הניתוח הלקוני אין

תיאור של מהלך הניתוח, אבל ניתן להעריך בסבירות גבוהה ששחרור וניתוק הכפה המתכתית היה

טראומטי וגרם לנזק באצטבולום (שהיה שלם קודם לניתוח זה), והוצאת הגזע הייתה טראומטית גם

כן וגרמה לשבר וריסוק חלק פרוקסימלי נרחב של עצם הפמור.  


בדוח הניתוח הקצרצר אין כל איזכור לקשיים הטכנים בניתוח. אין איזכור של הוראות לנקיטת

זהירות מירבית.  אין איזכור של אמצעי הגנה על ה
עצבים ה'סיאטי' וה'פמורלי' ולא על כלי הדם

ה'פמורלים', לא בחשיפת שדה הניתוח ולא כשהוצאו חלקי המשתל שהיו מקובעים גרמית ולא

בתהליך של החלפתם בחלקי המשתל החדשים.  


רשלנותו של הצוות המנתח התבטאה בנזק שגרם לסטרוקטורות החיוניות משני צידי האצטבולום.  

לעצב הפרונאלי שעובר מאחורי המפרק,  לעצב הפמורלי שעובר קדמית למפרק ולמרות שמוגן על

ידי  שריר האיליופסואס, ולעורק ה'פמורלי המשותף' שנמצא גם כן קדמית למפרק ומרוחק עוד יותר

מדיאלית אל פנים המפשעה . 





 
בניית אתריםבניית אתרים

נייד 0529321874 / טל 063295148