חוות דעת רשלנות רפואית

כשל של משתל מפרק ירך קרמי כתוצאה מכשל כירורגי.

בן 53 נותח במפרק ירך ימין לטפול במחלה ניוונית ועבר החלפה שלמה של המפרק עם משתל מלאכותי. למשתל ארבעה חלקים – שני חלקי עגינה מתכתיים (שגשוגת של טיטניום) ושני חלקים מפרקיים קרמיים (אלומינה מסוג ביולוקס דלתא). 
יתרונם של המשטחים הקרמים הוא בעמידותם בפני שחיקה לשנים רבות מאד, בתנאי שהרכבתם והתאמת חלקיהם בעת הניתוח נעשית תוך הקפדה מירבית כדי למנוע כשל מכני.
לאחר קבוע החלקים המתכתיים בעצמות האגן (הכפה) ובתעלת הירך (הגזע) בעמדה נכונה ובלחץ נכון מותאמים החלקים הקרמים (הכפה והראש) במבנה של קונוס בתוך קונוס.
כאשר החלקים הקרמים של המשתל מושמים בצורה נכונה ומקובעים כהלכה, לא ניתן להוציאם ממקומם אלא במכשור מיוחד ובשיטה מיוחדת.  כשחלקים אלו מקובעים כהלכה עמידותם בפני שבר מרשימה מאד.  היצרן מדווח על סיכון של שבר של  1:100,000 משתלים.  מניסיוני במישתלים קרמים שבכולם הושם המשתל כהלכה, לא אירע שבר אף פעם.
אם אחד מהחלקים הקרמיים איננו מושם כהלכה, הוא עלול להישבר כתוצאה ממכלול של מצבים כמו התנגשות הצוואר המתכתי של המשתל בחלק הקרמי של הכפה, או תת נקיעה בגלל אי יציבות המפרק. אלו גורמים לעומס יתר ועוות המאמצים שעוברים בחלק הקרמי.

רשלנותו של הצוות שניתח במקרה הנדון התבטאה בליקוי במיקום והתאמה של החלק הקרמי של כפת המשתל ובהעדר עירנותם לליקוי בקבועו בתוך הכפה המתכתית.  האינסרט הקרמי שגודלו היה 36 מ"מ קוטר פנימי ו-  54 מ"מ קוטר חיצוני הוכנס בעת הניתוח בצורה שגויה.  לכן בלט החלק הקרמי מתוך הכפה המתכתית שהייתה אמורה להגן עליו כפי שנצפה בצילום הרנטגן.  טווח התנועה של המפרק איפשר התנגשות  של צואר גזע המשתל המתכתי בחלק הקרמי הבולט וגרימת שבר של שפת האינסרט.  שבר של שפת האינסרט מפר את ההתאמה האופטימלית בינו לבין הכפה המתכתית וגורם בין היתר לעיוות של המאמצים שמועברים במשתל המלאכותי ושתוצאתם הייתה שבר קטסטרופי של החלק הקרמי.
הכשל הכירורגי גרם לכשל של המשתל תוך כדי תפקודו כמפרק מלאכותי במשך כשנתיים ולצורך בניתוח חוזר והחלפתו במשתל מלאכותי אחר.

בבדיקה של חלקי המשתל שנשבר ואשר הוצאו בניתוח החוזר, נראים בעליל סימני שחיקה של הצוואר המתכתי כתוצאה מהתנגשותו והתחככותו בבליטה הקרמית  ונצפה הכשל של האינסרט הקרמי שהתרסק לחלקים גדולים וחלקם קטנים עד כדי רסיסים.

אציין שלניתוח חוזר (רביזיה) יש מספר מגרעות משמעותיות:
1. תוחלת החיים של משתל מלאכותי בניתוח חוזר קצרה משל ניתוח ראשוני (פרימרי).
2. הרסיסים הקרמים מתפזרים ברקמות והם אברזיביים (שוחקים) במידה קיצונית. אם באים במגע עם חלקים מתכתיים של המשתל החדש עלולים לגרום לשחיקה של חלקיו.
3. סבלן של הרקמות והצטלקותן רבה יותר בגלל הניתוח החוזר ולכן גורמת לסימפטומטולוגיה ממושכת יותר ובסבירות גבוהה לתוצאה תפקודית נחותה.