החדרה מוטעית של בורג פדיקולארי אל תוך תעלת עמוד השדרה בעת קבוע חוליות בגב התחתון.

בת 61.  נותחה פעמיים בעמוד השדרה התחתון בגלל תסמונת מכאיבה של ספונדילוליסטזיס מלווית בהיצרות במידה בינונית של תעלת עמוד השדרה.   הניתוח הראשון נכשל בגלל קבוע חד צדדי והעדר קיבוע של שני צידי החוליות שקובעו.  הניתוח השני נכשל בגלל החדרה מוטעית של הבורג המקבע אל תוך תעלת השדרה.  כתוצאה מכך סובלת מתנוחה מאולצת בכפוף של הגו, מכאבים מתמידים שמקרינים מהעכוז אל הירך ומחמירים בתנועות הגו והגפה התחתונה, .ומתסמונת של חולשה וליקוי בתחושה של הגפה התחתונה.

בהדמיה בתהודה מגנטית נצפית אוליסטזיס קדמית דרגה l - II  של ₅L – ₄L,  נצפים שני כלובים (cages) במרווח  

₅L שבין – ₄L   ונצפית מערכת של התקן מתכתי עם 3 זוגות ברגים פדיקולארים בחוליות ₅L – ₃L. הבורג השמאלי

איננו נמצא כלל בתוך הפדיקל וחודר מדיאלית אל תוך הרצס השמאלי של תעלת השדרה שבו עובר שורש העצב.  

 מסקנות

להערכתי התרשל הצוות המנתח בשני הניתוחים.

הניתוח הראשון בוצע  למטרת קבוע (Fusion) של האוליסטזיס  5L- 4L.  בוצעה למינקטומיה שלמה של 4L  וקבוע של הפדיקולי  עם שני ברגים פדיקולארים בצד שמאל בלבד. קבוע חד צדדי בשתי חוליות אלו איננו יציב מבחינה ביו-מכנית.  מהיות קבוע זה  בלתי יציב צריך היה הצוות לתגבר את הקבוע עם כלוב (cage) בין גופי החוליות.  כעבור מספר חודשים נכשל הקבוע ומצבה הורע עד כדי צורך בניתוח חוזר.  

הניתוח השני בוצע בגלל כשל הניתוח הראשון.  ברגים פדיקולארים מוחדרים מאחור אל תוך הפדיקולי של החוליות ודרכם אל גוף החוליה על מנת לעגן גרמית (בתוך העצם) את ההתקן המתכתי שמקבע את החוליות. מחויבותו של מנתח גב היא למקם ולכוון את הברגים הפדיקולארים כהלכה ולמנוע נזק נוירולוגי.   בעת הקיבוע של שלושת החוליות  ₅L – ₃L  הוכנס בורג פדיקולארי  שמאלי בסטייה קשה ממסלולו והוחדר אל תוך תעלת עמוד השדרה והרצס השמאלי שם נמצאים השק התקאלי ועצבי הקאודה אקוינה.    סטייה של בורג פדיקולארי היא תוצאה של העדר זהירות של המנתח בזמן החדרתו.   כשל זה ניתן היה למנוע על ידי ביצוע הפעולה תחת בקרה רנטגנית או תחת בקרה של CT.  

הבורג גורם לגרוי מכאיב מתמיד ולתסמונת הרדיקולארית של חסר מוטורי וסנסורי וכתוצאה מכך לליקוי חמור בתפקוד של הגפה השמאלית התחתונה.  בסבירות גבוהה תזדקק המנותחת לניתוח נוסף להוצאת הבורג הפדיקולארי כדי לנסות להקל על כאביה אם כי ספק אם תשתפר גם התסמונת הרדיקולארית.