טפול רשלני בפגיעה בגידים של אצבע זרת ימין

בן 52 נחתך מסכין . יד ימין (השלטת) נחתכה מהלהב כשהיא מאוגרפת, וחלקה החד של הסכין שפנה אל כיוון האצבעות חתך את האצבע החמישית באזור הכפי לרוחבו של קפל העור המקורב. 

נותח ובוצע תיקון של נזק בגידים המכופפים של הזרת.  האצבע קובעה בגבס.  טופל תקופה ממושכת עם פיזיותרפיה וריפוי בעסוק.

 האצבע נותרה מעוותת בקונטרקטורה מכוערת.  מוגבל מאד ביישור וכפוף האצבע.  איננו מסוגל לאגרף את הזרת כהלכה.    

 תחושת האצבע לקויה  וכואבת.  היד הימנית מתקשה בתפקוד יום-יומי.

אבחנות

1.       Deformed, Malfunctioning and Painful Fifth Finger, right  due to (2)(3)(4) .

2.       Marked Dysfunction of Superficial Flexor, Fifth Finger right due to (4)(5).

3.       Malfunction of Deep Flexor, Fifth Finger right due to (4)(5).

4.       Sharp (knife injury) Laceration of Flexor Tendon or Tendons, Fifth Finger, right.

5.       Surgical repair of damaged Flexor Tendon(s) – not specified – fifth finger, right.

6.       Hypoesthesia Ulnar distribution Fifth and Forth Finger, right, due to Nerve damage following (5).

7.       Scars of Fifth Finger, right, due to (4)(5).

מסקנות

רשלנותו של המנתח מתבטאת במספר שלבים של האבחון והטפול והתיעוד כמתואר להלן:

1. החתך באצבע היה באיזור '2 '  שמוכר היטב כאזור שמצריך ניסיון כירורגי רב בגלל שכיחות סבוכים.  מהעדר דו"ח ניתוח כתוב לא ניתן להעריך את הממצאים בניתוח ואת הטיפול שבוצע בהתאם לממצאים.
2. אין הגדרה מדויקת של האבחנה בניתוח – האם נחתך גיד? איזה גיד – העמוק? השטחי? שניהם? האם החתך היה חלקי או מלא באחד משני הגידים או בשניהם?    כלל ידוע הוא, שמיקום החתך בעור איננו מעיד על מיקום החתך בגידים.  בעת האירוע, האצבע הייתה מאוגרפת בכיפוף ניכר ושני הגידים העמוק והשטחי נעו בכוון של תנוחה פרוקסימאלית.  לכן חתך באזור הקפל הפרוקסימלי  של העור, יכל לפגוע בכל אחד משני הגידים וגם בשניהם כאחד, וזאת באופן חלקי או מלא.   אלו הם נתונים שחייבים היו להיכתב בדו"ח הניתוח.

      3.   במהלך הניתוח נגרם נזק חמור לענף התחושה הדיגיטלית של העצב האולנרי. סביר שנחתך או נפגע או נלכד.  

      אין תיעוד על כך עד לתקופה מאוחרת.

4.   נוצר עיוות של מיתר מתוח של העור ושל הגיד, וזאת כתוצאה מפגיעה ב- Pulley A₂ שחשיבותו המכאנית

       וחשיבות שמירתו מוכרות לכל מנתח יד.

5.   השיקום לאחר הניתוח היה לקוי והאצבע נותרה מעוותת ומוגבלת בתנועה.

6.    לסכום:   המנתח נמנע מלציין אבחנה ברורה, נמנע מלתעד את הממצאים ומהלך הניתוח, נגרם נזק כרוני לעצב 

       הדיגיטלי האולנרי,  נותר כשל בתפקוד הגיד המכופף העמוק,  נותר עוות חמור של האצבע והגבלה קשה של

       תנועות מפרק הPIP-  של האצבע החמישית.  תוצאת הניתוח מראה שנגרמו לזרת מכלול של מרבית הסבוכים

       שמוכרים באזור '2 ',  תוצאה שאיננה סבירה למנתח מנוסה.