|
אבחון שגוי וטפול שגוי בשבר נקיעה של המרפק בגיל הגדילה
בגיל עשר וחצי בערך נפל בביתו ונפגע במרפק שמאל (ימין שלטת). נבדק על ידי רופא מקומי ונשלח לבי"ח. שם אובחנה נקיעה של מרפק שמאל ושבר של הקונדיל הלטראלי (קפיטלום) של עצם הזרוע. הנקיעה שוחזרה במיון והמרפק קובע עם סד גבס. אושפז להשגחה ובצילומי הרנטגן נצפתה תזוזה של הקפיטלום, נותח והשבר קובע עם פינים מתכתיים , המרפק קובע בסד גבס. שוחרר כעבור 3 ימים נוספים. בגלל שביתה בביה"ח (מספר שבועות) הושאר הגבס למשך 3.5 חודשים, למרות שפנה וחזר וביקש המשך של הטיפול גם לאחר סיום השביתה. המסמרים שהוכנסו הוצאו בניתוח נוסף. לא יכול היה ליישר את המרפק ונאמר לו לעשות פיזיותרפיה. נותר ללא יכולת יישור. נאמר לו שאין מקום לניתוח נוסף.
מסקנות
רשלנותו של הצוות המטפל התבטאה בהעדר הערכה מדויקת של אבחנה של סוג השבר במרפקו של הילד, בהעדר דיוק בניתוח שהותיר עמדה גרועה פתולוגית של השבר מקובעת עם מסמרי קירשנר, ונקיעה כרונית של המרפק שלא שוחזרה כהלכה.
בצילומי רנטגן בגיל עשר וחצי שנים ניתן לצפות בשלושה מתוך ארבעה גרעיני ההתגרמות של החלק המרוחק של עצם הזרוע באזור המרפק. אלו כוללים את הקפיטלום, האפיקונדיל המדיאלי ואת הטרוכלאה. לכן בהתבוננות בצילומי הרנטגן מיום האירוע ניתן להגדיר ללא קושי את סוג השבר.
השבר, כפי שהוגדר בסעיף 'אבחנות' היה 'שבר- הפרדה' דרגה III על פי סולטר-הריס. קו השבר עבר דרך לוחית הגדילה של הקפיטלום והמשיך דיסטאלית בין הקפיטלום והטרוכלאה, שלא נפגעה ונותרה במקומה. השבר גרם לתזוזה של הקפיטלום שנע בכיוון מדיאלי עם עצם הרדיוס ולווה בנקיעה (פריקה) של עצם האולנה, שנקעה מהטרוכלאה.
מעצם הגדרתו בדרגה III שבר זה מחייב שחזור אנטומי על מנת למנוע שני סיבוכים:
1. איחוי בעמדה פתולוגית בין שני חלקי השבר הקפיטלום והטרוכלאה.
2. גדילה בלתי סימטרית (תת גדילה) בגלל האיחוי בעמדה פתולוגית.
שני הסיבוכים הללו קרו אצל הילד ועיוותו את מרפקו.
לו לא שגה הצוות המטפל באבחנה היה אמור לבצע:
1. שחזור אנטומי של השבר (בניתוח פתוח) וקבוע של העמדה המשוחזרת עם מסמרי קירשנר.
2. שחזור של הנקיעה של עצם האולנה למקומה האנטומי.
מהיעדר שחזור אנטומי של השבר ושל הנקיעה נותר עיוות של החלק הדיסטאלי (מרוחק) של ההומרוס,
תת גדילה של הטרוכלאה , ונותרה נקיעה כרונית של המרפק במפרק הטרוכלאו-אולנרי (אולקרנון).
|