סבוכים לאחר עכוב בניתוח של אגודל

סבוכים לאחר עיכוב בניתוח ובשיקום של פציעה חדה של האגודל.

גבר בגיל העמידה, בעיסוקו ספר נשים ומוזיקאי מנגן במספר כלים. שהה בבית כלא כאשר הותקף על ידי אסיר שפגע בו עם מכסה של קופסת שימורים ונחתך ביד ימין, שהיא ידו השלטת, בקפל בין האגודל והאצבע השנייה. לא יכול היה להניע את האגודל, למרות שהתחושה נותרה תקינה. הופנה למרפאה והיד נחבשה. התלונן על הליקוי בתפקוד האגודל ולמרות בקשתו לקבל טפול רפואי לא נשלח לבית חולים. הפצע המשיך לדמם. למחרת נשלח לחדר המיון בבית החולים הסמוך. שם נבדק והוחלט לנתחו, אבל הניתוח בוצע רק כעבור יום נוסף.

בהרדמה כללית נותחה היד דרך חתך נרחב בצורת האות Z שהוארך אל תוך האמה. נמצא קרע שלם של הגיד המכופף של האגודל. חלק הגיד המקורב שנחתך התכווץ אל תוך האמה וצריך היה לגלות אותו דרך החתך הנרחב, להפריד אותו מהרקמות שסביבו ולהחזירו אל תוך התעלה האנטומית ולקרב אותו אל קצה הגיד החתוך המרוחק. בוצעה תפירה עם חוט ניילון דקיק. רקמת ה- pulley שמכסה על הגיד באיזור החתך נפתחה בצורת חלון .

אושפז למשך יומיים ונשלח עם סד גבס שקיבע את שורש כף היד והאצבעות בכיפוף. קבל גם כיסוי אנטיביוטיקה והוחזר לכלא. הוחזר למרפאה לביקורת כעבור כשבוע וכעבור שבוע נוסף הוצאו התפרים. לא נשלח מהכלא לטיפול פיזיותרפי למרות הוראות הרופאים. שוחרר כעבור כחצי שנה. המשיך לסבול מכאבים וליקוי בתנועה ובתפקוד של האגודל, ותחושת זרם במגע בצד פנימי של האגודל.

בבדיקתו, נצפו צלקות גסות של חתך הפציעה וחתך הניתוח הנרחב. נקודת הרגישות החזקה העידה על נאורומה של עצב דיגיטלי שנחתך בניתוח. הגיד המכופף של האגודל שנתפר בלט כמיתר מהעדר ה- pulley, לא היה מסוגל לכופף כהלכה את האגודל.

אבחנות נבחרות:

1. Traumatic Dysfunction of Thumb Right, due to (2) (3).

2. Lack of Active Flexion of IP Joint during Function of Thumb, Right.

3. Limited active and passive Flexion of Thumb, Right.

4. Bow String Effect of Flexor Pollicis Longus, due to (5).

5. Deficiency of Thumb proximal pulley following surgery, Right.

6. Neuroma of Right Digital Median Nerve, at the Ulnar side of Thumb, Right.

7. Ugly Scars of Hand and Wrist, Right.

מסקנות:

הפציעה בידו הימנית הדומיננטית של הנפגע גרמה לליקוי בתפקוד האגודל והיד. ככלל, חתך בגיד נתפר בניתוח דחוף בהגיע הפצוע לבי"ח עוד באותו יום או לילה והשיקום של תנועת האצבע כעבור עשרה ימים נוספים.

נכותו כיום בגלל הליקוי בתפקוד האגודל מתבטאת בהעדר יכולת לעסוק במקצועות שהיו חלק משגרת חייו דהיינו ספרות נשים ונגינה.